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2024版NCCN子宫颈癌诊疗更新

一、筛查与预防：关口前移，精准防控

新版指南在子宫颈癌的一级和二级预防策略上持续发力，强调个体化与精准化。

HPV疫苗接种策略的细化：新版指南进一步肯定了HPV疫苗在子宫颈癌预防中的基石作用。对于适龄人群，指南不仅推荐了二价、四价和九价疫苗的选择，更对免疫功能低下人群（如HIV感染者）的接种时机和剂量给出了更明确的建议，强调了早期、全程接种的重要性。同时，对于疫苗接种后的筛查策略，指南提示仍需遵循常规筛查流程，不可因接种疫苗而忽视定期检查。

筛查技术与间隔的优化：在筛查手段方面，HPV检测作为初筛的地位更加巩固。新版指南对不同年龄段、不同风险人群的筛查起始年龄、终止年龄及筛查间隔进行了微调。对于HPV检测阴性且宫颈细胞学正常的低风险女性，适当延长了筛查间隔，以减少不必要的医疗干预；而对于高危人群，如HPV持续感染、免疫功能缺陷者，则建议更密切的监测。此外，对于HPV检测方法的选择，指南提及优先考虑经过验证的、具有良好敏感性和特异性的检测试剂。

二、诊断与分期：精准评估，指导决策

准确的诊断与分期是制定合理治疗方案的前提。新版指南在这部分的更新体现了对细节的关注和技术进步的吸纳。

FIGO分期的细微调整：新版指南继续采用国际妇产科联盟（FIGO）的临床分期标准，并对个别分期定义进行了澄清或微调，以更好地反映肿瘤的生物学行为和预后。例如，对于微小浸润癌的诊断标准，强调了间质浸润深度和宽度的精确测量。

影像学评估的推荐升级：影像学检查在子宫颈癌的初始评估、疗效监测及复发诊断中扮演重要角色。新版指南更加强调PET-CT在局部晚期、复发或转移性子宫颈癌中的应用价值，认为其在评估淋巴结状态、远处转移及治疗后残余病灶方面具有独特优势。对于早期宫颈癌，MRI在评估宫颈间质浸润深度、宫旁侵犯等方面的作用也得到进一步肯定。

病理诊断的规范化：新版指南对子宫颈癌的病理诊断报告内容提出了更详尽的要求，包括肿瘤类型、分化程度、浸润深度、脉管间隙受侵情况、手术切缘状态以及淋巴结转移情况等，这些信息对于判断预后和指导后续治疗至关重要。对于特殊病理类型（如神经内分泌肿瘤、胃型腺癌等），指南也提醒临床医生注意其独特的生物学特性和治疗策略的差异性。

三、治疗策略：循证为本，个体化选择

治疗策略的更新是新版指南的核心内容，涵盖了手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等多个方面，体现了多学科综合治疗（MDT）的理念。

早期宫颈癌（IA1-IIA2期）治疗的精细化：

*手术方式的选择：对于IA1期无淋巴脉管间隙浸润（LVSI）的患者，锥切术的适应证和范围得到明确。对于需要保留生育功能的早期患者，新版指南对宫颈锥切或广泛性宫颈切除术的选择标准和技术细节给出了更具体的指导。对于IA2及以上期别的患者，广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫仍是主要术式，但对手术路径（开腹、腹腔镜、机器人辅助）的选择，指南强调应根据术者经验、患者具体情况及肿瘤特征综合判断，并重申了微创手术在特定情况下可能存在的争议，需审慎选择。

*前哨淋巴结活检（SLNB）的推广：新版指南进一步肯定了SLNB在早期宫颈癌中的应用价值，认为在技术成熟的中心，SLNB可作为评估盆腔淋巴结状态的有效方法，有助于减少传统淋巴结清扫带来的并发症。指南对SLNB的示踪剂选择、注射技术、检出标准及病理评估等方面进行了更新，以提高其敏感性和准确性。

*术后辅助治疗指征的再审视：基于最新的临床研究数据，新版指南对术后辅助治疗（放疗或放化疗）的指征进行了细化。对于具有高危因素（如淋巴结阳性、切缘阳性、宫旁浸润）的患者，同步放化疗仍是标准；而对于中危因素的判断和处理，指南提供了更具体的评分系统或参考指标，以避免过度治疗或治疗不足。

局部晚期宫颈癌（IIB-IVA期）治疗的优化：

*同步放化疗的标准地位：以顺铂为基础的同步放化疗仍是局部晚期宫颈癌的标准治疗方案。新版指南对放疗技术（如调强放疗IMRT）的应用给予了更积极的推荐，强调其在提高靶区剂量、减少正常组织损伤方面的优势。同时，对于化疗方案的剂量、疗程及支持治疗也有相应调整。

*新辅助化疗的探索：尽管同步放化疗是金标准，但对于部分特定类型或年轻的局部晚期患者，新辅助化疗联合手术的模式仍在探索中。新版指南对此持谨慎态度，指出其应用应严格限于临床试验或有明确适应证的特定人群，并由经验丰富的MDT团队评估决策。

晚期、复发或转移性宫颈癌治疗的新进展：

*靶向与免疫治疗的融合：这是新版指南中最引人注目的更新之一。对于一线治疗失败或无法耐受标准化疗的晚期、复发或转移性宫颈癌患者，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）的应用证据更加充分。指南根据最新临床试验结果，对免疫治疗的适应证、联合策略（如联合抗血管生