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夹层动脉瘤的护理措施

夹层动脉瘤是一种起病急骤、进展迅速的致命性血管疾病，其护理工作贯穿于急救、治疗、康复及随访的全过程。科学、精准、个体化的护理措施不仅是手术及介入治疗成功的重要保障，更是降低并发症发生率、改善患者长期预后的关键环节。以下将从急救护理、围手术期护理、并发症护理、康复期护理及健康教育五个维度，系统阐述夹层动脉瘤的护理要点。

一、急救护理：与时间赛跑的生命守护

夹层动脉瘤急性发作时，患者常因剧烈疼痛、血压骤升及组织灌注不足而面临生命危险。急救护理的核心目标是快速稳定生命体征、缓解疼痛、阻止夹层进一步扩展。

即刻评估与生命支持

快速分诊与监测：立即将患者安置于安静、避光的抢救室，给予高流量吸氧（4-6L/min），迅速建立至少两条静脉通路（优选深静脉置管）。同时，持续监测心电图（ECG）、有创动脉血压（ABP）、血氧饱和度（SpO?）及中心静脉压（CVP），密切观察意识、瞳孔、肢体活动及尿量变化，每15-30分钟记录一次生命体征。

控制血压与心率：这是阻止夹层扩展的首要任务。目标血压通常设定为收缩压100-120mmHg，心率60-70次/分。首选静脉泵入β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔），以降低心肌收缩力和心率。若单用β受体阻滞剂血压控制不佳，可联合使用血管扩张剂（如硝普钠、尼卡地平）。用药过程中需严格控制输注速度，避免血压骤降导致脑、肾等重要脏器灌注不足。

疼痛管理：剧烈的“撕裂样”疼痛是夹层动脉瘤的典型症状，也是导致血压升高和心率加快的重要诱因。应遵医嘱立即给予强效镇痛剂，如吗啡或哌替啶，通过静脉注射给药。用药后需密切观察患者疼痛缓解程度、意识状态及呼吸抑制情况，必要时重复给药。疼痛缓解是判断病情稳定的重要指标之一。

体位与活动管理：绝对卧床休息，避免任何可能增加胸腹腔压力的动作，如用力排便、剧烈咳嗽、翻身过猛等。协助患者取舒适体位（如半卧位），翻身时需动作轻柔，保持轴线翻身，防止因体位变动导致夹层破裂。

心理支持与环境管理

患者常因剧烈疼痛和对死亡的恐惧而出现极度焦虑、烦躁甚至濒死感。护理人员应保持冷静、专业的态度，用简洁、易懂的语言向患者及家属解释病情，告知其目前正在采取的积极措施，以增强其信心。

保持抢救环境安静、整洁，减少不必要的人员探视和声光刺激，为患者创造一个有利于休息和治疗的环境。

二、围手术期护理：精准护航治疗全程

无论是传统的外科手术（如升主动脉置换术、主动脉弓置换术）还是腔内介入治疗（如主动脉覆膜支架植入术），围手术期护理的质量直接影响手术效果和患者预后。

（一）术前护理：为手术成功奠定基础

完善术前准备

术前检查与评估：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型鉴定及交叉配血、心脏彩超、主动脉CTA/MRI等检查，全面评估患者的心肺功能、血管条件及手术耐受性。

皮肤准备与胃肠道准备：根据手术部位进行备皮（如介入治疗需备腹股沟及会阴部皮肤，开放手术需备胸腹部及腹股沟皮肤），术前1日晚及术晨进行皮肤清洁。术前禁食8小时、禁饮4小时，必要时遵医嘱进行胃肠减压，以防止麻醉及手术过程中发生呕吐、误吸。

药物准备：术前遵医嘱继续控制血压和心率，必要时预防性使用抗生素。

心理护理与术前指导

向患者及家属详细讲解手术目的、方法、预期效果及可能的风险，解答其疑问，缓解焦虑情绪。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、床上排便等训练，以适应术后卧床生活，减少肺部并发症。

（二）术后护理：精细管理，预防并发症

循环系统管理

血压与心率的精准调控：术后血压管理至关重要，目标是维持在较低水平（通常收缩压90-110mmHg）以减轻吻合口或支架的张力，防止内漏或破裂。继续使用静脉降压药物（如硝普钠、硝酸甘油），并根据血压波动情况随时调整剂量。同时，维持心率在60-80次/分，避免心率过快增加心肌氧耗。

血容量监测与管理：密切观察中心静脉压（CVP）、尿量及引流量，准确记录出入量，维持水电解质平衡。根据CVP和血压情况，合理调整补液速度和种类，避免容量不足或过载。

末梢循环观察：观察患者四肢皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动情况（如桡动脉、足背动脉），与术前对比，及时发现有无肢体缺血或栓塞迹象。

呼吸系统管理

机械通气护理：术后患者常需短期呼吸机辅助呼吸。护理人员应密切观察呼吸机参数设置、患者呼吸与呼吸机的同步性、血气分析结果，及时吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。拔管后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入。

氧疗支持：根据血氧饱和度情况调整吸氧浓度，维持SpO?在95%以上。

伤口与引流管护理

切口护理：观察手术切口有无渗血、渗液、红肿及皮下血肿，保持敷料清洁干燥。介入治疗患者需注意穿刺点（如股动脉）的压迫止血，术后沙袋压迫6-8小时，平卧24小时，避免穿刺侧肢体弯曲，观察有无出血、血肿及假性动脉瘤