第六章第八节-骨髓细胞学检查-《健康评估》.pptVIP

第八节

骨髓细胞学检查

第六章实验室检查

一、骨髓细胞学检查的适应证和禁忌证

二、骨髓标本的采集

三、骨髓涂片检查

四、正常骨髓象

五、异常骨髓细胞形态变化特点及意义

主要内容

案例评析

一、骨髓细胞学检查的适应证和禁忌证

1．适应证

①外周血细胞成份及形态异常。

②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。

③骨痛、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。

④化疗后的疗效观察。

⑤其他；骨髓活检、微生物及寄生虫学检查（如伤寒）等。

2．禁忌证

由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；妊娠晚期做骨髓穿刺术应慎重。

二、骨髓标本的采集

采集方法：一般采用穿刺法吸取。

骨髓穿刺部位：常选胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。

临床上首选的穿刺部位：髂后上棘。此处骨皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小。

骨髓穿刺示意图

四、正常骨髓象

1．骨髓增生程度

有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为（3～4）︰1。

2．粒细胞系统

约占有核细胞的50%～60%。

嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。

3．红细胞系统

幼红细胞约占有核细胞的20%。

4．淋巴细胞系统

约占20%。

四、正常骨髓象

5．单核细胞和浆细胞系统

一般均小于4%。

6．巨核细胞系统

通常在1.5cm×3cm的片膜上，可见巨核细胞7～35个。

7．其它细胞

可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等

骨髓成分。

五、异常骨髓细胞形态变化特点及意义

1．胞体异常

（1）大小异常

胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。

（2）形态异常

①幼稚细胞形态畸形显著，不规则，多形性，瘤状

突起。

②成熟的细胞，如红细胞呈椭圆形、镰刀形、不规

则形等。

案例评析

案例：男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周入院。发热39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。查体：皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，胸骨有轻压痛，心肺未见异常。

实验室：血常规检查：Hb90g/L，WBC2.8×109/L，分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓检查示增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。

案例评析

问题评析：患者外周血化验呈全血细胞减少，白细胞分类原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；骨髓检查示增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，支持急性早幼粒细胞白血病。

病例中患者发病急，有贫血、发热、出血；查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛。

上诉表现均符合急性白血病症状，实验室检查结果高度提示急性早幼粒细胞白血病的可能，确诊仍需做骨髓穿刺细胞学检查。