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医保政策法规考试试卷带答案

一、选择题

1.医疗保险基金分为几部分？

A.两部分

B.三部分

C.四部分

D.五部分

答案：B。解析：医疗保险基金分为基本医疗保险基金、大病保险基金、医疗救助基金三部分。

2.以下哪项不属于我国医疗保险的类别？

A.城镇职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.商业医疗保险

D.企业补充医疗保险

答案：C。解析：我国医疗保险主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、企业补充医疗保险等。

3.城镇职工基本医疗保险的缴费比例为？

A.单位8%，个人2%

B.单位6%，个人2%

C.单位8%，个人4%

D.单位6%，个人4%

答案：A。解析：城镇职工基本医疗保险缴费比例为单位8%，个人2%。

4.城乡居民基本医疗保险的缴费来源不包括以下哪项？

A.个人缴费

B.政府补助

C.社会捐赠

D.企业缴费

答案：D。解析：城乡居民基本医疗保险缴费来源包括个人缴费、政府补助和社会捐赠。

5.以下哪种情况不属于医疗保险报销范围？

A.住院治疗

B.门诊治疗

C.药店购药

D.健康体检

答案：D。解析：医疗保险报销范围包括住院治疗、门诊治疗和药店购药等，不包括健康体检。

二、判断题

1.基本医疗保险基金主要用于支付参保人员的基本医疗费用。（对/错）

答案：对。解析：基本医疗保险基金主要用于支付参保人员的基本医疗费用。

2.参保人员跨统筹地区就医，可以直接结算医疗费用。（对/错）

答案：错。解析：参保人员跨统筹地区就医，需要办理异地就医备案手续，才能结算医疗费用。

3.城乡居民基本医疗保险的报销比例低于城镇职工基本医疗保险。（对/错）

答案：错。解析：城乡居民基本医疗保险的报销比例与城镇职工基本医疗保险相近，部分地区甚至高于后者。

4.医疗保险基金可以用于支付医疗机构的运行成本。（对/错）

答案：错。解析：医疗保险基金主要用于支付参保人员的医疗费用，不得用于支付医疗机构的运行成本。

5.参保人员在医疗机构就诊时，可以要求医生开具不必要的检查、药品等。（对/错）

答案：错。解析：参保人员应当遵守医疗保险政策规定，不得要求医生开具不必要的检查、药品等。

三、简答题

1.简述我国医疗保险制度的组成。

答案：我国医疗保险制度主要由城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、企业补充医疗保险等组成。

2.简述医疗保险报销的基本原则。

答案：医疗保险报销的基本原则包括：合规性、合理性、必要性、及时性和公平性。

3.简述医疗保险基金的管理原则。

答案：医疗保险基金的管理原则包括：专款专用、收支平衡、略有结余、合理使用。

四、案例分析题

1.张先生是某企业的员工，参加了城镇职工基本医疗保险。近期，他因患感冒到药店购买了感冒药，共计花费100元。请问，张先生可以报销多少费用？

答案：张先生可以报销的费用为100元。解析：城镇职工基本医疗保险报销范围包括药店购药，张先生购买感冒药的费用在报销范围内。

2.李女士参加了城乡居民基本医疗保险。她在某医院住院治疗，共计花费5万元。请问，李女士可以报销多少费用？

答案：李女士可以报销的费用根据当地报销政策及报销比例确定。解析：城乡居民基本医疗保险报销范围包括住院治疗，具体报销金额根据当地报销政策及报销比例计算。