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失血性休克的护理措施

失血性休克是临床常见的急危重症，指因大量失血导致有效循环血量锐减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱及器官功能受损的综合征。其核心病理生理改变为有效循环血量不足，若未及时干预，可迅速进展为多器官功能障碍综合征（MODS）甚至死亡。护理工作在失血性休克的救治中占据关键地位，需围绕“快速恢复有效循环血量、纠正组织缺氧、维护器官功能、预防并发症”四大核心目标展开，实施精准、动态、系统化的护理干预。

一、急救期护理：黄金1小时内的快速响应

急救期（通常指受伤或发病后的1小时内）是逆转休克、降低死亡率的关键窗口。护理人员需与医疗团队紧密配合，执行“ABCDE”快速评估与干预流程，并优先处理危及生命的问题。

（一）气道管理与呼吸支持

保持气道通畅：立即清除口腔、鼻腔内的呕吐物、血液、分泌物及异物。对于意识障碍（格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分）或舌后坠患者，迅速采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，必要时放置口咽/鼻咽通气管。

高流量吸氧：给予10-15L/min纯氧，通过面罩或非重复呼吸面罩吸入，目标是将血氧饱和度（SpO?）维持在95%以上。若患者出现呼吸浅快、发绀、氧合指数（PaO?/FiO?）300mmHg，需立即配合医生行气管插管并连接呼吸机辅助通气，根据血气分析结果调整呼吸参数（如潮气量、呼吸频率、PEEP等）。

呼吸功能监测：持续监测呼吸频率、节律、深度及SpO?。每30-60分钟复查动脉血气分析，关注PaO?、PaCO?、pH值及乳酸水平，及时发现并纠正呼吸衰竭或呼吸性酸中毒。

（二）循环功能支持与液体复苏

建立静脉通路：迅速建立2条以上大口径（16G或18G）静脉通路，首选肘前正中静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。若外周静脉穿刺困难，应立即配合医生行深静脉穿刺置管术，确保液体和药物能快速输注。

液体复苏策略：遵循“先晶后胶、先快后慢、按需调整”的原则。

晶体液优先：首选平衡盐溶液（如乳酸林格液），初始剂量为1000-2000ml，在30分钟内快速输注，以快速扩充血容量。避免大量输注生理盐水，以防高氯性酸中毒。

胶体液补充：当晶体液输注效果不佳或患者存在严重低蛋白血症时，可输注羟乙基淀粉、白蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压，维持血管内有效循环血量。

输血治疗：当血红蛋白（Hb）70g/L或红细胞压积（HCT）25%时，应立即启动输血流程。优先输注浓缩红细胞（PRBC），并根据凝血功能监测结果（如PT、APTT、INR、纤维蛋白原）补充新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板或冷沉淀，维持凝血功能正常。

循环功能监测：

生命体征监测：每5-15分钟测量并记录血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO?）及体温（T）。目标是维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，收缩压（SBP）≥90mmHg，心率100次/分。

中心静脉压（CVP）监测：通过深静脉导管监测CVP，其正常值为5-12cmH?O。CVP5cmH?O提示血容量不足，需加快补液；CVP15cmH?O则提示心功能不全或补液过量，应减慢补液速度并遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）。

尿量监测：留置导尿管，记录每小时尿量。尿量是反映肾灌注及循环功能的敏感指标，目标是维持尿量≥0.5ml/kg/h（即体重60kg患者尿量≥30ml/h）。若尿量持续0.5ml/kg/h，需结合CVP、血压等指标评估是否存在血容量不足或急性肾损伤（AKI）。

乳酸与碱剩余监测：每1-2小时复查动脉血气分析，监测血乳酸水平。血乳酸2mmol/L提示组织灌注不足，是休克严重程度及预后的重要指标。碱剩余（BE）反映代谢性酸碱平衡状态，BE-3mmol/L提示代谢性酸中毒，需根据情况补充碳酸氢钠。

（三）控制出血源：止血是根本

外出血控制：对于体表可见的活动性出血，立即采用直接压迫止血法，用无菌纱布或敷料持续按压出血部位10-15分钟。若为四肢动脉出血，可配合使用止血带（如乳胶管、专用止血带），但需记录止血带使用时间，每45-60分钟放松1次，每次放松3-5分钟，以防肢体缺血坏死。

内出血评估与准备：对于怀疑腹腔内出血（如腹部外伤、异位妊娠破裂）、胸腔内出血（如胸部外伤、主动脉夹层破裂）或骨盆骨折出血的患者，护理人员需密切观察患者的腹痛/胸痛性质、腹部膨隆情况、肠鸣音变化及血红蛋白动态下降趋势。同时，迅速做好术前准备，包括备皮、交叉配血、留置胃管/尿管、术前用药（如抗生素、镇静剂）等，为紧急手术止血创造条件。

动态评估出血情况：密切观察患者的意识状态、皮肤黏膜颜色及温度、末梢循环（如甲床充盈时间）。每30-60分钟复查血常规，关注血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）及血小板计数的变化。若患者出现意识模糊、皮肤湿冷发绀、Hb每小时下降10g/L或收缩压进行性下降，提示仍存在活动性大出血，需立即报告医生并做好再