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硬膜外腔阻滞麻醉

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CONTENTS

目录

01

基础理论概述

02

适应症与禁忌症

03

操作技术流程

04

并发症管理

05

临床效果评估

06

特殊场景应用

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基础理论概述

麻醉定义与原理

硬膜外腔阻滞麻醉是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方法。

麻醉定义

局麻药通过阻止神经冲动的产生和传递，使神经支配区域的感觉、运动等功能暂时丧失。

麻醉原理

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解剖定位关键结构

硬膜外腔位于椎管内，是一个潜在的腔隙，内有疏松结缔组织和脂肪组织，以及椎内静脉丛和神经根等。

硬膜外腔

解剖学标志

穿刺路径

在进行硬膜外腔穿刺时，常依据解剖学标志进行定位，如棘突、棘突间隙、黄韧带等。

硬膜外腔穿刺一般选择腰椎部位，穿刺路径经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后进入硬膜外腔。

作用机制与药效特点

作用机制

硬膜外腔阻滞麻醉的作用机制是局麻药在硬膜外腔内扩散，阻滞脊神经根，使神经支配区域的感觉、运动等功能暂时丧失。

药效特点

药物选择

硬膜外腔阻滞麻醉具有麻醉范围广、效果强、持续时间长的特点，同时可通过调整药物浓度和剂量来控制麻醉平面和时间。

常用的局麻药有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等，可根据手术需要选择合适的药物和浓度。

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适应症与禁忌症

适用手术类型

脊柱手术

包括腰椎间盘切除术、脊柱融合术等。

01

下肢手术

如髋部、膝部、足部等部位的手术。

02

盆腔手术

如剖腹产、子宫肌瘤切除术等。

03

腹部手术

如胃肠手术、肝胆手术等。

04

绝对禁忌疾病

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如血友病、严重肝病等，易导致出血不止。

患者凝血功能障碍

如脑疝、脑出血等，易导致颅内压进一步升高。

颅内压增高

如脊柱感染、皮肤感染等，易导致细菌进入硬膜外腔。

穿刺部位感染

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如失血性休克、感染性休克等，易导致血压过低无法维持麻醉。

严重低血容量休克

04

高血压患者

需评估血压控制情况，若血压过高或波动大，则风险增加。

糖尿病患者

需评估血糖控制情况及周围神经病变程度，若糖尿病控制不佳则风险增加。

呼吸系统疾病患者

需评估呼吸功能及肺功能，若存在严重呼吸功能不全则风险增加。

老年患者

需评估全身情况及生理功能，若存在多个系统疾病或功能减退则风险增加。

相对禁忌评估标准

03

操作技术流程

术前设备准备

麻醉机

监测设备

穿刺包

麻醉药物

检查麻醉机的各项功能是否正常，包括氧气供应、呼吸回路和挥发罐等。

准备心电图（ECG）、血压（NIBP）、血氧饱和度（SpO2）等常规监测设备，并确保其正常工作。

准备常规的硬膜外穿刺包，包括硬膜外穿刺针、导管、注射器、无菌手套、消毒用品等。

根据患者的具体情况，准备相应的局麻药和硬膜外麻醉药，如利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等。

根据患者的体表解剖标志，如棘突、横突等，确定穿刺点。

在硬膜外穿刺过程中，可采用X线、CT或超声等影像引导技术，提高穿刺的准确性。

使用神经刺激器，通过调节电流刺激神经，辅助确定穿刺点和神经的分布。

通过监测硬膜外腔的压力变化，辅助确定穿刺针的位置，避免损伤神经或血管。

穿刺定位方法

体表标志定位

影像引导定位

神经刺激器定位

压力监测定位

根据患者的体重、年龄、身体状况和手术需求等因素，合理确定药物的剂量。

药物剂量

药物的注射速度应适中，不宜过快或过慢，以避免出现毒性反应或麻醉效果不佳的情况。

注射速度

通常采用分次注射的方式，先注射少量药物，观察患者的反应和生命体征，再逐渐追加药物。

注射方式

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药物注射规范

在注射药物前，应注意药物的配伍禁忌，避免不同药物之间发生化学反应或产生不良后果。同时，需根据手术需要，合理搭配局麻药和硬膜外麻醉药的比例。

药物配伍

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并发症管理

低血压

由于阻滞交感神经，使得血管扩张，血容量相对不足导致低血压。

常见不良反应

01

呼吸抑制

高颈段阻滞可抑制呼吸功能，需密切监测呼吸频率和深度。

02

局部麻醉药毒性反应

过量或误入血管可能引起毒性反应，如抽搐、昏迷等。

03

神经损伤

可能导致神经根或脊髓损伤，引起相应区域的感觉和运动障碍。

04

缓慢推注药物

缓慢注射局麻药，减少药物对神经的压迫和损伤。

在神经附近操作时，使用神经监测设备及时发现神经损伤。

术中监测

熟悉解剖结构，准确定位，避免神经损伤。

准确穿刺

使用合适浓度的局麻药，避免药物浓度过高导致神经损伤。

避免局麻药浓度过高

神经损伤预防

循环系统监测

血压监测

心电图监测

氧饱和度监测

液体管理

持续监测血压变化，及时发现低血压并处理。

监测心率和心律变化，预防心律失常等心脏并发症。

监测氧饱和度，及时发现低氧血症，预防缺氧导致的并发症。

合理输液，维持血容量稳定，防止