肾终末期疾病的护理查房.pptx

肾终末期疾病的护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.肾终末期疾病概述

2.患者评估与诊断

3.护理目标与措施

4.透析护理

5.心理护理

6.健康教育

7.护理评价与总结

01

肾终末期疾病概述

疾病定义与分类

疾病定义

肾终末期疾病是指各种慢性肾脏病进展至晚期，肾功能严重受损，出现代谢产物潴留和水电解质紊乱的临床综合征。据统计，全球约有8.5亿人患有不同程度的慢性肾脏病，其中约1.5亿人达到终末期肾病阶段。

疾病分类

根据病因，肾终末期疾病可分为原发性和继发性两大类。原发性肾脏病主要包括慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎等；继发性肾脏病则多见于糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等全身性疾病。据统计，继发性肾脏病在所有终末期肾病中占比超过60%。

临床分期

根据肾功能减退程度，肾终末期疾病可分为四个阶段：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和终末期肾病。其中，终末期肾病是指肾功能下降至肾小球滤过率（GFR）小于15ml/min/1.73m²，且持续超过3个月。这一阶段的患者通常需要透析或肾脏移植来维持生命。

疾病病因与发病机制

原发性病因

原发性肾终末期疾病病因多样，主要包括肾小球肾炎、间质性肾炎、血管炎等。据统计，肾小球肾炎是最常见的原发性病因，约占所有病因的50%以上。这些疾病通常与免疫反应异常、遗传因素及环境因素有关。

继发性病因

继发性肾终末期疾病则多由全身性疾病或药物、毒素等因素引起。糖尿病、高血压和系统性红斑狼疮等慢性疾病是常见的继发性病因。这些疾病通过多种机制损害肾脏，导致肾功能逐渐恶化。

发病机制

肾终末期疾病的发病机制复杂，涉及多种病理生理过程。主要包括肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化等。其中，肾小球硬化是最主要的病理改变，表现为肾小球细胞外基质过度沉积，导致肾小球滤过功能下降。此外，炎症反应、氧化应激和细胞凋亡等也在发病过程中发挥重要作用。

疾病临床表现

水、电解质紊乱

肾终末期患者常出现水、电解质紊乱，如水肿、高血压、低钠血症、高钾血症等。这些症状可能与肾脏排泄功能减退、肾小球滤过率下降有关。据统计，超过80%的患者在疾病晚期会出现水肿现象。

代谢产物潴留

由于肾功能严重受损，肾终末期患者体内代谢产物如尿素、肌酐等无法正常排出，导致血液中这些物质浓度升高。这些代谢产物潴留可引起神经系统症状，如头痛、嗜睡、昏迷等。

全身症状

肾终末期患者常伴有全身症状，如乏力、食欲不振、体重减轻等。这些症状可能与毒素潴留、营养不良、贫血等因素有关。此外，患者还可能出现心血管并发症，如心力衰竭、心律失常等。

02

患者评估与诊断

病史采集

一般情况

了解患者的基本情况，包括年龄、性别、职业、居住地等。询问患者是否有慢性疾病史，如高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等，这些疾病可能增加患肾终末期疾病的风险。

现病史

详细询问患者的尿量、颜色、气味以及有无泡沫等尿液情况。了解患者是否有水肿、高血压、贫血等症状。关注患者是否有近期体重变化、精神状态改变等，这些可能与肾功能恶化有关。

既往史与家族史

询问患者既往有无药物过敏史、手术史等，了解患者是否接触过可能导致肾脏损害的物质。同时，询问家族中是否有类似疾病史，有助于评估患者遗传倾向和患病风险。

体格检查

生命体征

测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。注意血压变化，高血压患者可能伴有肾脏损害。评估患者心率变化，心率过快或过慢可能与电解质紊乱有关。

肾脏检查

触诊肾脏大小、质地和有无肿块。注意肾脏大小异常可能与肾脏疾病有关。检查双侧输尿管口红，注意有无红肿、压痛等炎症表现。

神经系统检查

评估患者意识状态，注意有无神经系统症状，如头痛、嗜睡、昏迷等。检查肌力、肌张力、感觉和反射，这些异常可能与代谢产物潴留有关。

辅助检查

肾功能检查

进行血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率等检查，评估肾小球滤过功能。这些指标可以反映肾脏损伤程度和肾功能状态。正常情况下，内生肌酐清除率应大于90ml/min/1.73m²。

尿常规

检查尿液中蛋白质、红细胞、白细胞等成分，有助于诊断肾脏疾病。异常的尿常规结果可能提示肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病。尿蛋白定量大于0.3g/24h可能提示肾功能不全。

影像学检查

通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以观察肾脏形态、大小、位置和结构，有助于诊断肾脏肿瘤、囊肿、结石等疾病。影像学检查对于评估肾脏病变的范围和程度具有重要意义。

03

护理目标与措施

生命体征监测

血压监测

血压是评估心肾功能的重要指标。对于肾终末期患者，应每日监测血压，尤其是血压波动较大的患者。正常血压范围为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。血压异常可能提示心衰或肾损伤加重。

心率监测

心率反映心脏泵血功能，对肾终末期患者尤为重要。应监测心率变化，正常