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急性心肌梗死溶栓治疗的个案护理

第一章急性心肌梗死与溶栓治疗概述

什么是急性心肌梗死(AMI)?急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌血流中断,心肌细胞因缺血缺氧而发生不可逆性坏死的病理过程。ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是最典型、最危急的表现形式。病理机制心肌因冠状动脉急性闭塞导致缺血坏死,血栓形成是主要原因典型表现STEMI为典型表现,需紧急再灌注治疗,时间窗至关重要预后影响高致死率,早期识别与治疗是降低死亡率的关键因素

溶栓治疗的意义与适应证溶栓治疗通过药物溶解冠状动脉内血栓,快速恢复心肌血流灌注,是无条件进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时的首选方案。掌握溶栓治疗的适应证与禁忌证对护理评估至关重要。最佳时间窗适用于发病12小时内STEMI患者,最佳治疗时间为3小时内,越早溶栓效果越好治疗选择无条件进行PCI时首选快速简便的溶栓治疗,可在基层医院实施心电图标准适应证包括ST段抬高≥0.1mV(肢体导联)或≥0.2mV(胸导联)主要适应证胸痛持续30分钟以上心电图ST段明显抬高发病时间在12小时以内年龄在75岁以下绝对禁忌证活动性内出血或出血倾向近期脑卒中或颅脑手术主动脉夹层严重未控制的高血压

时间就是生命,快速溶栓救心肌急诊室内,护理团队正在紧张有序地准备溶栓药物。溶栓绿色通道的建立使从患者入院到开始溶栓的时间(Door-to-NeedleTime)缩短至30分钟以内,极大提高了救治成功率。多学科协作、标准化流程和护理人员的专业素养共同构建起生命的保障线。

第二章个案介绍——李先生的急性心肌梗死溶栓护理本章将详细介绍一例典型的急性心肌梗死溶栓治疗个案。通过对李先生从入院到溶栓治疗全程的护理实践分析,展示规范化护理流程在挽救患者生命中的关键作用,为临床护理提供实践参考。

李先生,58岁,突发胸痛2小时入院患者信息年龄:58岁性别:男主诉:突发胸痛2小时既往史:高血压、吸烟史20年01急诊就诊凌晨2点突发持续性胸骨后压榨样疼痛,伴大汗、恶心02心电图检查显示V2-V5导联ST段明显抬高,诊断为急性前壁心肌梗死03治疗决策因当地医院无PCI条件,决定立即启动院前静脉溶栓治疗04护理启动护理团队迅速启动溶栓绿色通道,争分夺秒展开救治李先生的病情符合典型的急性ST段抬高型心肌梗死表现,从症状发作到入院仅2小时,处于溶栓治疗的黄金时间窗内。护理团队的快速评估与高效协作为后续成功救治奠定了基础。

溶栓前护理准备溶栓前的充分准备是确保治疗安全有效的前提。护理团队需要在极短时间内完成全面评估、建立静脉通路、准备急救设备,同时做好患者及家属的心理支持工作。禁忌证评估详细询问既往出血史、脑卒中史、近期手术史及创伤史,评估凝血功能生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度,建立心电监护静脉通路建立建立两条静脉通路,一条用于溶栓药物,另一条备用于急救心理支持耐心解释治疗方案,告知可能的风险,缓解患者及家属焦虑护士很耐心地向我解释了治疗过程,让我紧张的心情平静了不少。虽然害怕,但我相信医护人员能救我。——李先生回忆

溶栓药物使用及护理要点常用溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)特点:纤维蛋白特异性高,半衰期短,疗效确切剂量:体重调整剂量,总量不超过100mg尿激酶(UK)特点:价格相对便宜,使用广泛剂量:150万单位静脉推注或输注护理要点严格按照剂量和时间给药,不可随意调整输注速度使用独立静脉通路,避免与其他药物混合密切观察输液部位,防止药物外渗准备好急救药品和设备,随时应对突发情况重点监测项目过敏反应观察皮疹、呼吸困难、血压下降等过敏症状,备好抗过敏药物出血迹象监测穿刺部位渗血、皮肤瘀斑、牙龈出血、尿液颜色变化疗效评估观察胸痛缓解情况、心电图ST段变化、心律失常发生

严密监护,防范并发症溶栓治疗期间,护士需要保持高度警觉,每15-30分钟监测一次生命体征,持续观察心电监护屏幕。任何细微的变化都可能是并发症的早期信号,及时发现和处理是确保患者安全的关键。专业的监护不仅是技术操作,更是责任与关怀的体现。

第三章溶栓治疗中的护理监测溶栓治疗期间是患者病情最不稳定的阶段,各种并发症随时可能发生。本章将系统阐述溶栓过程中的护理监测要点,包括生命体征监测、心电监护、并发症识别与处理,确保患者安全度过危险期。

生命体征与心电监护连续监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度溶栓开始后前2小时每15分钟监测一次,之后每30分钟一次,持续至少24小时。血压波动可能提示心功能变化或出血,心率异常可能预示心律失常发生。观察心律变化,警惕心律失常再灌注心律失常是溶栓成功的标志之一,包括加速性室性自主心律、短暂性室性心动过速等,多数为良性且短暂。但需警惕恶性心律失常如室颤的发生。及时报告异常,配合医师处理发现生命体征异常或心律失常时,立即