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心脑病科护理基础知识

第一章心脑病概述与病理基础

心脑血管疾病的严峻形势发病现状我国每年新发卒中约394万例，占全球卒中总数的三分之一，发病率呈现持续上升趋势。脑卒中已成为我国居民第一大死亡原因和成人致残的首要因素。疾病负担脑卒中死亡占总死亡人数的23%，高致残率给家庭和社会带来沉重经济负担。存活患者中约75%遗留不同程度的残疾,严重影响生活质量。危险因素高血压、糖尿病、心房颤动是主要可控危险因素。此外,高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动等生活方式因素也显著增加发病风险。394万年新发卒中占全球总数1/323%死亡占比居民第一大死因75%致残率

心脑病的主要类型缺血性脑卒中占所有卒中类型的80%以上,是最常见的脑血管疾病。由脑部血管狭窄或闭塞导致脑组织缺血缺氧性坏死。动脉粥样硬化性血栓形成心源性栓塞小动脉闭塞性梗死出血性脑卒中包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血,致死率显著高于缺血性卒中。约20%-30%的脑出血患者在三个月内死亡。高血压性脑出血最常见血肿扩大风险高颅内压增高危及生命特殊类型短暂性脑缺血发作(TIA)是重要的卒中预警信号,需要高度重视并及时干预,防止发展为完全性卒中。症状持续时间短于24小时高复发风险

脑梗塞的病理与临床表现病理机制脑部局部血流突然中断,导致该区域脑组织因缺血缺氧而发生坏死,引起相应的神经功能缺损。缺血半暗带在发病早期存在抢救可能。常见症状偏瘫:一侧肢体无力或完全瘫痪失语:语言表达或理解障碍共济失调:平衡和协调功能受损感觉障碍:麻木、疼痛感觉异常视野缺损:单眼或双眼视力受影响早期识别关键中风120口诀:1张脸:面部不对称2只胳膊:单侧无力0(聆)听语言:言语不清BEFAST原则:B-Balance平衡E-Eyes眼睛F-Face面部A-Arms手臂S-Speech语言

脑出血的特点与护理难点主要诱因高血压是脑出血的首要危险因素,长期血压控制不佳导致脑小动脉病变,在血压骤升时易发生破裂出血。情绪激动、用力排便、剧烈运动等均可诱发。病理特点血肿形成后可继续扩大,压迫周围脑组织造成继发性损伤。颅内压急剧升高可导致脑疝形成,危及生命。出血部位不同,临床表现各异。监测重点需密切监测生命体征变化,特别是血压和心率。意识状态评估至关重要,瞳孔大小、对光反射等神经体征能反映颅内压变化和病情演变。护理要点

第二章护理评估与急救护理

护理评估的核心指标生命体征监测每15-30分钟监测血压、心率、呼吸频率和体温。血压控制在适宜范围,避免过高或过低。体温升高提示感染或脑损伤加重。呼吸模式改变警示病情恶化。意识状态评估采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)量化意识水平,从睁眼反应、言语反应、运动反应三方面评估,总分3-15分。定期评估意识变化,及时发现病情波动。神经功能评估NIH卒中量表(NIHSS)是评估卒中严重程度的标准工具,包括意识、凝视、视野、面瘫、肢体运动、感觉、语言等11项内容,指导治疗和判断预后。其他重要评估瞳孔大小、对光反射肢体肌力分级(0-5级)吞咽功能评估皮肤完整性检查评估频率急性期:每15-30分钟稳定期:每2-4小时康复期:每日评估

急性期护理关键措施体位管理采用侧卧位或半卧位,头部抬高15-30度,有利于静脉回流和降低颅内压。每2小时翻身一次,预防压疮形成。瘫痪肢体放置于功能位,防止关节挛缩和畸形。使用软枕支撑,保持肢体良好对位。呼吸道护理保持呼吸道通畅至关重要。定时翻身拍背,促进痰液排出。雾化吸入湿化气道,稀释痰液。吸痰时动作轻柔,避免损伤黏膜。对于昏迷患者,必要时建立人工气道,预防坠积性肺炎发生。防误吸措施

急救流程中的护理配合快速识别运用中风120或BEFAST口诀快速识别卒中症状。记录症状出现的确切时间,这对溶栓治疗决策至关重要。立即拨打120急救电话,详细描述患者情况。院前急救配合急救人员评估患者是否适合溶栓治疗。保持患者平卧,头偏向一侧,防止误吸。监测生命体征,吸氧支持。快速转运至有卒中救治能力的医院,争取黄金时间窗。院内协作启动卒中绿色通道,多学科团队协作。护理人员协助完成影像学检查、实验室检查。准备溶栓药物和抢救设备。缩短入院到溶栓时间,每分钟都至关重要。时间就是大脑静脉溶栓时间窗:发病4.5小时内血管内治疗时间窗:发病6-24小时目标时间:入院到溶栓60分钟每延迟1分钟,大脑失去190万个神经元

药物护理要点抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷是缺血性卒中二级预防的基石。监测出血倾向,观察皮肤黏膜出血点、牙龈出血等。定期检查血常规,注意血小板计数。空腹或餐后服用不可擅自停药警惕消化道出血降压药物血压管理需要个体化。急性期避免血压骤降,可能加重脑缺血。长期控制目标为140/90mmHg。监测体位性低血压,防止跌倒。规律服药,不可突然停药监测血压变化注意药物不良反应药物副作用监