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2024经皮机械性血栓清除术联合导管接触性溶栓患者围手术期护理专家共识围手术期护理全流程指南

目录第一章第二章第三章术前评估与准备术前患者准备术中护理配合

目录第四章第五章第六章术后护理管理并发症防治重点护理质量提升路径

术前评估与准备1.

共识背景及适用范围本共识由中国医师协会介入医师分会外周血管介入专家委员会制定，基于国家自然科学基金和南京市卫生科技发展专项资金项目（ZKX23033）的研究成果，为临床护理提供标准化指导。权威性依据适用于经皮机械性血栓清除术（PMT）联合导管接触性溶栓（CDT）治疗的围手术期护理，涵盖术前评估、术中配合及术后管理全流程，尤其针对下肢深静脉血栓（DVT）及肺动脉栓塞（PE）患者。适用场景

患者血栓状况全面评估通过超声、CT静脉造影（CTV）或磁共振静脉造影（MRV）明确血栓部位、范围及阻塞程度，评估是否合并静脉瓣膜功能不全或侧支循环形成。影像学评估重点监测国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体等指标，判断患者抗凝治疗基础及出血风险。凝血功能检测评估患者是否存在恶性肿瘤、慢性肾病、心力衰竭等基础疾病，分析其对手术耐受性及预后的影响。合并症筛查

适应证标准适用于急性期（14天内）中央型或混合型DVT患者，尤其存在股青肿或股白肿等高危情况；或经抗凝治疗后仍进展的血栓性疾病。禁忌证警示绝对禁忌证包括活动性内脏出血、近期脑出血史；相对禁忌证涵盖严重肝肾功能不全、未控制的高血压及对溶栓药物过敏者。手术适应证与禁忌证确认

术前患者准备2.

全面知情同意详细解释手术流程、潜在风险及术后预期效果，确保患者及家属签署知情同意书前充分理解内容。缓解焦虑情绪通过个性化心理疏导减轻患者对手术的恐惧感，采用放松训练或正念疗法辅助稳定情绪。建立信任关系通过多学科团队（如主治医师、护士、心理师）协作沟通，增强患者对治疗方案的信心与依从性。心理护理与知情沟通

华法林过渡方案术前5天开始监测INR值，当INR2.0时切换为低分子肝素皮下注射，维持抗凝治疗连续性。新型口服抗凝药处理对于利伐沙班等DOACs药物，根据肌酐清除率决定停药时间（通常术前24-48小时）。抗血小板药物评估合并冠心病患者需心内科会诊，权衡支架内血栓风险与术中出血风险后调整双抗方案。术前抗凝药物管理

手术区域与器械准备辐射防护标准化血栓负荷分级器械双向血管通路建立溶栓药物冷链管理阿替普酶需2-8℃避光保存，配置前室温回温时间不超过30分钟。为患者甲状腺、性腺部位粘贴铅防护贴，手术床旁配置移动式铅屏风。准备对侧股动脉穿刺套件+翻山鞘管，应对复杂髂静脉解剖变异情况。配备8F-10F不同规格抽吸导管，根据术前CTV评估选择匹配型号。

术中护理配合3.

设备准备与检查确保机械血栓清除设备（如AngioJet、Rotarex等）功能正常，检查导管、导丝、抽吸管路等配件完整性，避免术中因设备故障延误治疗。严格执行无菌技术，协助术者铺巾、穿戴手术衣，确保手术区域无菌，降低感染风险。根据血栓位置和血管解剖特点，精准传递导管、导丝，协助术者完成血栓抽吸或破碎操作，避免血管损伤。根据血栓负荷调整抽吸负压参数，实时观察抽吸液颜色和量，评估血栓清除效果。熟悉设备报警提示，如遇导管堵塞或动力系统异常，立即配合术者更换配件或启动备用方案。无菌操作规范负压调节与监测设备故障应急处理导管导丝配合机械血栓清除设备操作配合

严格按医嘱配制尿激酶或rt-PA等溶栓药物，使用微量泵精确控制输注速率，避免过量或不足。药物配制与剂量控制持续监测心电图、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注血压骤降或心率失常等溶栓相关不良反应。生命体征动态监测观察穿刺点渗血、牙龈出血或血尿等表现，每15分钟记录ACT/APTT值，及时反馈异常凝血指标。出血倾向评估备好鱼精蛋白、冷沉淀等拮抗剂，出现过敏反应（如皮疹、支气管痉挛）时立即停药并抗过敏治疗。药物不良反应处理溶栓药物管理与生命体征监护

急性并发症术中识别与应对发现造影剂外渗或患者突发胸背痛，立即协助术者释放球囊封堵或植入覆膜支架，同时扩容抗休克。血管穿孔处理突发肢体疼痛、苍白或无脉时，提示血栓脱落，需配合追加抽吸或局部溶栓，必要时转开放手术取栓。远端栓塞应对患者出现心率减慢、血压下降伴恶心时，快速给予阿托品静脉推注并抬高下肢，加快补液速度。迷走神经反射处置

术后护理管理4.

穿刺点渗血监测术后需密切观察穿刺点有无渗血、血肿或瘀斑，尤其是术后6小时内，每15-30分钟检查一次，若发现异常需立即报告医生并加压包扎。压迫时间与力度根据穿刺血管直径和患者凝血功能调整压迫时间，通常股静脉穿刺需压迫15-20分钟，动脉穿刺需20-30分钟，力度以既能止血又不阻断远端血流为宜。加压包扎维护使用弹力绷带或沙袋加压包扎24