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骨折的临床表现与诊断

第一章

什么是骨折?骨折定义骨折是指骨头的完整性和连续性发生部分或完全断裂。这是骨科最常见的损伤类型之一,可能由外力撞击、跌落、扭转等多种原因导致。骨折的严重程度取决于骨折的类型、位置以及周围软组织的损伤情况。发生部位骨折可发生于人体任何骨骼系统,但最常见于四肢长骨,如股骨、胫骨、肱骨和桡骨等。老年人常见髋部和脊椎骨折,儿童则多发生于前臂和锁骨骨折。了解不同年龄段的高发部位有助于预防和早期识别。基本分类

骨折的分类闭合性骨折骨折部位的皮肤和软组织保持完整,骨折端未穿透皮肤表面。这类骨折感染风险相对较低,愈合条件较好,是最常见的骨折类型。皮肤完整无破损感染风险低愈合预后较好可采用保守或手术治疗开放性骨折骨折端穿透皮肤,伤口与外界相通,容易受到细菌污染。这是骨科急症,需要立即清创、抗生素治疗和骨折固定,以预防严重感染。骨折端外露高感染风险需紧急处理愈合时间较长粉碎性骨折骨折线呈多段碎裂状,形成三个或以上骨折片段,常见于高能量损伤青枝骨折骨皮质一侧断裂而另一侧保持连续,如同折断青嫩树枝,多见于儿童应力性骨折长期重复性应力作用导致的疲劳骨折,常见于运动员和军人病理性骨折

骨折示意图闭合性骨折皮肤完整,骨折端未穿透软组织,感染风险较低,愈合条件相对良好开放性骨折

骨折的常见原因直接暴力外力直接作用于骨骼,导致受力部位发生骨折。常见于交通事故中的撞击伤、高处坠落时的着地部位骨折、重物砸伤等。直接暴力造成的骨折往往伴有明显的软组织损伤,可能是开放性骨折。间接暴力外力作用于远离骨折部位,通过杠杆、扭转或传导作用导致骨折。例如跌倒时手掌撑地导致桡骨远端骨折,滑雪时踝关节扭转导致踝部骨折。这类骨折多为闭合性,骨折线形态与受力方式密切相关。疲劳性骨折长期、反复的轻微应力作用于骨骼,超过骨组织的修复能力而发生的骨折。多见于运动员、舞蹈演员和军人,好发于跖骨、胫骨等承重骨。早期症状隐匿,容易被忽视而延误诊断。病理性骨折

第二章骨折的临床表现

骨折的典型症状骨折的临床表现多种多样,从轻微的不适到严重的功能障碍。及时识别这些症状对于早期诊断和治疗至关重要。剧烈疼痛骨折部位出现持续性剧烈疼痛,触碰或活动时明显加重。疼痛程度与骨折类型、部位及个体痛阈相关。肿胀淤青骨折后局部迅速出现明显肿胀,数小时至数日内形成淤青。肿胀由血肿和炎症反应引起。功能障碍患肢无法正常活动或负重,丧失部分或全部功能。这是骨折的重要特征,有助于与软组织损伤鉴别。畸形表现骨折端移位导致肢体外形异常,可能出现短缩、成角或旋转畸形。明显畸形是骨折的特异性体征。异常活动在正常情况下不应活动的部位出现异常活动度,是骨折的特异性征象之一。检查时需谨慎,避免加重损伤。骨擦音感检查时骨折端摩擦产生的特殊声音或感觉,是骨折的确诊依据。但不应反复检查以免造成进一步损伤。

骨折的特殊表现开放性骨折的特征伤口处可见骨折端外露,周围组织损伤明显,可能伴有活动性出血。伤口易受泥土、衣物碎片等污染,需要立即清创处理。开放性骨折是骨科急症,延误治疗可能导致严重感染,包括骨髓炎和败血症。神经血管损伤骨折可能损伤邻近的神经和血管,出现肢体远端麻木、感觉减退、运动障碍等神经损伤表现,或皮肤苍白、发凉、脉搏减弱等循环障碍症状。这些并发症严重影响预后,需要紧急处理,必要时行血管探查修复或神经减压术。休克症状严重骨折,特别是骨盆骨折、股骨骨折等大骨折,可因大量失血和剧烈疼痛导致创伤性休克。表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、意识模糊等。休克是危及生命的紧急情况,需要立即抗休克治疗和紧急手术止血。

骨折的外观表现骨折后局部迅速出现明显肿胀和淤青,严重时可见明显畸形。这些外观变化是临床诊断的重要依据。

骨折疼痛的特点持续性剧痛骨折后疼痛持续存在且难以忍受,即使在静息状态下也感到明显不适。疼痛的强度通常与骨折的严重程度、部位及是否合并软组织损伤有关。活动加重受伤部位活动或尝试负重时,疼痛显著加剧。这是因为骨折端移动刺激周围软组织和神经末梢。患者常采取保护性姿势,避免患肢活动。压痛明显骨折部位局部压痛非常明显,轻触即感剧痛。压痛点通常与骨折线位置一致,是临床检查的重要定位依据。纵向叩击痛也是骨折的特征性体征。

肿胀与淤青的形成机制01血管破裂出血骨折瞬间,骨骼及周围软组织内的血管断裂,大量血液渗出形成血肿。骨骼本身血供丰富,骨折后出血量可观,特别是股骨、骨盆等大骨骨折。02炎症反应启动软组织损伤激发急性炎症反应,血管通透性增加,组织液渗出增多。炎症介质释放导致局部组织水肿,使肿胀进一步加重。03淤青逐渐显现血液渗出到皮下组织,随着红细胞分解,皮肤呈现紫红色或青紫色淤青。淤青通常在伤后数小时至数天内出现,并逐渐向周围扩散。随着血红蛋白分解,淤青颜色由紫红变为黄绿色,最终消退。

功能障碍与异常活动功能障碍和异常