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骨折的固定技术与应用

第一章骨折固定基础与常用技术

骨折固定的目的与意义促进骨愈合维持骨折复位于理想位置,为骨痂形成创造稳定的生物力学环境,加速骨组织再生修复过程保护软组织防止骨折断端移位造成周围血管、神经、肌肉等软组织的二次损伤,降低并发症风险早期功能锻炼稳定的固定支持患者进行早期关节活动和肌肉训练,预防关节僵硬、肌肉萎缩等废用性并发症

骨折固定的分类内固定技术钢板固定系统:适用于关节周围及干骺端骨折,提供强大的抗旋转与抗弯曲能力髓内钉技术:长骨干骨折的理想选择,符合生物力学原理,创伤小恢复快螺钉与克氏针:用于小骨折片固定及关节内骨折的精准复位外固定技术夹板固定:中国传统骨伤科特色技术,适合闭合性骨折的保守治疗石膏固定:适用于无移位或稳定性骨折,塑形性好成本低外固定支架:开放性骨折、骨缺损及感染骨折的首选方案

夹板固定术概述适应证闭合性四肢骨折轻度开放性骨折(Ⅰ型)稳定性骨折复位后维持部分关节周围骨折禁忌证严重开放性骨折(Ⅲ型)难以整复的关节内骨折血管神经损伤严重者骨筋膜室综合征高危患者主要器材不同规格夹板(竹、木、塑料)压力垫(棉垫、海绵垫)固定扎带(布带、弹性绷带)衬垫材料保护骨突夹板固定是中医骨伤科的传统特色技术,具有操作简便、固定可靠、便于观察和调整的优势,在基层医疗中应用广泛。

夹板固定操作步骤01夹板安放顺序先放置后侧主夹板承托骨折部位,再依次安放前侧与两侧副夹板。助手全程扶持患肢维持复位位置,防止移位发生02压力垫精准放置一垫法:单纯横断骨折对向加压。二垫法:斜形骨折两侧垫防旋转。三垫法:粉碎骨折三点固定增强稳定性03扎带绑扎原则遵循先中间后两端顺序,骨折线上下各绑1-2道。采用活结绑扎便于调节松紧度,预防肿胀期压迫血管神经04术后检查与调整检查远端血运、感觉与运动功能。24-48小时肿胀高峰期密切观察,必要时松解扎带。定期复查X线评估骨折位置

常用压力垫类型与适应症平垫结构特点:长方形平整棉垫适应症:长骨干横断或短斜骨折,提供均匀对向加压维持复位典型应用:肱骨干、尺桡骨干骨折葫芦垫结构特点:中间凹陷两端隆起的特殊形状适应症:桡骨头脱位复位后维持,包绕桡骨头防止再脱位典型应用:孟氏骨折(尺骨上段骨折合并桡骨头脱位)抱骨垫结构特点:U形或环形包绕设计适应症:髌骨骨折,环绕加压促进骨折端对合愈合典型应用:髌骨横断骨折保守治疗横垫结构特点:短而厚的横向压力垫适应症:桡骨远端Colles骨折,纠正背侧成角与短缩移位典型应用:腕部骨折复位后固定维持压力垫的合理选择与精准放置是夹板固定成功的关键,需根据骨折类型、移位方向及解剖特点个性化设计。

石膏固定术基础适应证与优势无移位或稳定性骨折:复位满意后的维持固定肢体肿胀明显时:可开窗减压,优于夹板关节制动需求:软组织损伤恢复期保护骨折术后保护:内固定后的外固定辅助石膏类型管型石膏:环形全包裹固定U形石膏:三面固定便于观察架桥式石膏:跨越关节固定禁忌证绝对禁忌证全身情况极差,生命体征不稳定严重心肺肾功能不全,无法耐受孕妇腹部固定(压迫子宫影响胎儿)骨筋膜室综合征高危患者相对禁忌证局部皮肤感染、湿疹或开放性创面周围神经血管损伤未完全评估极度肿胀期(需先消肿再固定)

石膏固定操作要点功能位定位根据骨折部位选择最佳功能位:肘关节90°屈曲、腕关节轻度背伸、踝关节90°中立位。骨突部位垫棉垫保护皮肤石膏浸泡水温严格控制在30-40℃,过热加速凝固缩短操作时间,过冷延长凝固影响强度。浸泡至无气泡冒出即可取出包扎技巧环形包扎8-16层(视部位而定),每圈重叠1/2-2/3。保持石膏绷带平整无皱褶,用手掌塑形避免指尖压痕固定范围原则上需固定骨折上下各一个关节,增强稳定性。前臂骨折固定范围从掌骨至肱骨下1/3,小腿骨折从跖骨至股骨髁注意事项:石膏完全硬化需24-48小时,期间避免负重。每日检查远端血运与感觉,出现剧痛、麻木、苍白应立即就诊。

外固定支架技术发展简史1840年-萌芽阶段法国外科医生Malgaigne首次创制骨折支架装置,用于复杂骨折的外固定治疗,开创了外固定技术的先河1902年-单边支架诞生比利时医生Lambotte发明单边外固定支架,采用螺钉经皮穿入骨质固定,大幅降低手术创伤与感染风险1951年-环形支架革命苏联骨科专家Ilizarov发明环形外固定支架,提出牵张成骨理论,彻底改变骨缺损与畸形的治疗模式1980年代-全球推广AO/ASIF组织制定外固定支架标准化操作规范,Ilizarov技术在国际骨科界广泛应用,成为骨缺损治疗金标准21世纪-智能化发展计算机辅助设计、可调节六轴支架、新型钛合金材料等创新技术不断涌现,外固定进入精准化、微创化时代

外固定支架的优势与适用范围核心优势微创手术理念经皮穿针固定,无需大范围剥离软组织,最大限度保护骨折端血供,降低感染