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中医皮肤科常用处方规范集

前言

中医皮肤科临床处方的运用，关乎疗效与安全，其核心在于辨证论治的精准与方药配伍的得当。本集旨在梳理中医皮肤科常见证型的处方应用规范，为临床医师提供参考。内容涵盖内治与外治常用方剂，强调辨证要点、组方思路、加减变化及注意事项，力求体现中医皮肤科的诊疗特色与临证经验。然医道精深，临证变化万千，切不可胶柱鼓瑟，当活学活用，方为上策。

一、常用内治处方规范

（一）风热证

临床表现：皮疹多为红斑、丘疹、风团，色泽鲜红，自觉瘙痒，可伴有发热微恶风，咽痛，口干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。常见于急性荨麻疹、过敏性皮炎、玫瑰糠疹初起等。

治则治法：疏风清热，凉血止痒。

推荐处方：银翘散或消风散加减。

处方解析：

银翘散（《温病条辨》）：银花、连翘辛凉透表，清热解毒；桔梗、牛蒡子宣肺利咽；薄荷、荆芥、淡豆豉疏风解表；竹叶、芦根清热生津；甘草调和诸药。全方共奏疏风清热之功，适用于风热表证明显者。

消风散（《外科正宗》）：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风止痒；苍术、苦参、木通清热祛湿；石膏、知母清热泻火；当归、生地、胡麻仁养血活血，滋阴润燥；甘草调和诸药。此方集疏风、清热、祛湿、养血于一体，适用于风热夹湿之证。

加减运用：

瘙痒甚者，加白鲜皮、地肤子、刺蒺藜以加强祛风止痒之力。

热象明显，皮疹鲜红者，加丹皮、赤芍、紫草以凉血清热。

咽喉肿痛明显者，加板蓝根、玄参、马勃利咽消肿。

夹湿者，症见皮疹浸润明显或见水疱，加土茯苓、茵陈、车前子清热利湿。

注意事项：忌食辛辣、鱼腥发物，避免受风着凉。

（二）湿热证

临床表现：皮疹多为红斑、水疱、糜烂、渗液，边界不清，瘙痒剧烈，或伴有脘腹胀满，纳呆，口苦，大便溏或不爽，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。常见于湿疹、接触性皮炎、脓疱疮等。

治则治法：清热利湿，祛风止痒。

推荐处方：萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤加减。

处方解析：

萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）：萆薢利湿分清化浊；薏苡仁、赤茯苓、滑石、通草健脾渗湿，利水消肿；黄柏清热燥湿；丹皮清热凉血。此方重在清热利湿，适用于湿疹、湿疮等渗液较多者。

龙胆泻肝汤（《医方集解》）：龙胆草大苦大寒，清泻肝胆实火，清利肝经湿热；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热；泽泻、木通、车前子清热利湿，导湿热从小便而出；当归养血活血，生地养阴清热；柴胡疏畅肝胆气机；甘草调和诸药。适用于肝胆湿热证，如耳部、阴部湿疹，带状疱疹等。

加减运用：

渗液多者，加马齿苋、苦参、地榆清热燥湿，收敛止痒。

热盛者，加黄连、黄芩、栀子加强清热之力。

瘙痒甚者，加白鲜皮、地肤子、蛇床子祛风燥湿止痒。

若湿阻中焦，脘腹胀满，纳呆者，加苍术、厚朴、陈皮、茯苓皮理气化湿。

注意事项：忌辛辣、油腻、甜腻食物，保持皮损局部干燥清洁。龙胆泻肝汤中木通苦寒，需注意其用量及疗程，避免伤正。

（三）血热证

临床表现：皮疹多为鲜红或紫红色斑片、斑丘疹，压之不退色，或有血疱、瘀点瘀斑，瘙痒剧烈，伴有心烦易怒，口干喜饮，大便干结，小便黄赤，舌质红绛或红，苔薄黄，脉弦数或滑数。常见于银屑病进行期、过敏性紫癜、药疹、红皮病等。

治则治法：清热凉血，解毒消斑。

推荐处方：犀角地黄汤或凉血地黄汤加减。

处方解析：

犀角地黄汤（《备急千金要方》）：水牛角（代犀角）清热凉血，解毒定惊；生地凉血滋阴，养阴生津；赤芍、丹皮清热凉血，活血散瘀。此方为清热凉血之要方，适用于热入血分证。

凉血地黄汤（《外科大成》）：生地、赤芍、丹皮清热凉血；黄芩、黄连、栀子清热泻火解毒；当归尾、地榆、槐角凉血止血；天花粉、甘草清热生津，调和诸药。适用于血热妄行所致的皮肤病。

加减运用：

热毒炽盛者，加金银花、连翘、板蓝根、紫草清热解毒。

血瘀明显，见瘀斑瘀点者，加桃仁、红花、丹参活血化瘀。

大便干结者，加大黄、芒硝通腑泻热。

若伴有阴虚症状，如口干咽燥，舌红少津，加玄参、麦冬、知母养阴清热。

注意事项：此证多为实证、热证，用药宜寒凉，但需中病即止，避免过用苦寒伤及脾胃。饮食宜清淡，忌辛辣刺激。

（四）热毒证

临床表现：皮疹多为脓疱、脓肿、疖肿，红肿热痛明显，或伴有发热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉洪数或滑数。常见于脓疱疮、毛囊炎、疖肿、丹毒等感染性皮肤病。

治则治法：清热解毒，消肿散结。

推荐处方：五味消毒饮或黄连解毒汤加减。

处方解析：

五味消毒饮（《医宗金鉴》）：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子，均为清热解毒、消散疔疮之品，合用则清热解毒之力尤强，并有凉血消肿散结之效。

黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）：黄连清泻心火，兼泻中焦之火；黄芩清上焦之火；黄柏泻下焦之火；栀子通泻三焦之火，导热下行。四药合用，苦寒直折，清热解毒之力甚著。

加减运用：

红肿热痛甚者，加连翘、板蓝根、蚤休加强清热解毒。

脓成未溃者，加皂角刺