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烧伤的治疗方案和护理措施

烧伤是一种常见的意外伤害，可由火焰、热水、蒸汽、电流、化学物质等多种因素引起。其严重程度不仅取决于烧伤面积和深度，还与患者年龄、基础健康状况、受伤部位及是否合并其他损伤密切相关。科学规范的治疗方案与细致入微的护理措施，是降低烧伤并发症发生率、促进创面愈合、减少瘢痕形成、提高患者生活质量的关键。

一、烧伤的治疗方案

烧伤治疗是一个系统性工程，需根据烧伤的具体情况制定个体化方案。其核心目标是：挽救生命、防治感染、促进创面愈合、减少瘢痕与功能障碍。

（一）现场急救与初步处理

现场急救的及时与否直接关系到后续治疗的难易程度和患者的预后。

迅速脱离致伤源：

火焰烧伤：应立即让伤者卧倒，就地打滚压灭火焰，或用不易燃的衣物、毯子覆盖灭火。切忌奔跑、呼喊，以免加重头面部和呼吸道烧伤。

热液烫伤：应迅速脱去被热液浸湿的衣物。若衣物与创面粘连，不可强行剥离，以免加重损伤，可待后续医疗处理。

化学烧伤：应立即用大量流动清水冲洗创面至少15-30分钟，以稀释和去除残留的化学物质。冲洗时应注意保护眼睛，若化学物质入眼，需优先彻底冲洗眼部。

电烧伤：应立即切断电源或用绝缘物体（如干燥的木棍、竹竿）使伤者脱离电源。切勿直接用手接触伤者，以防施救者触电。

冷疗：

对于小面积、浅度烧伤（尤其是烫伤），在脱离致伤源后，应立即用清洁的冷水（15-20℃为宜）持续冲洗或浸泡创面15-30分钟。

作用：冷疗可以迅速降低局部皮肤温度，减轻热力对深部组织的进一步损伤；缓解疼痛；减少渗出和水肿。

注意事项：冷疗仅适用于小面积浅度烧伤，对于大面积烧伤或伴有休克迹象的患者，不宜进行长时间冷疗，以免加重休克。

保护创面：

用干净的纱布、毛巾或无菌敷料覆盖创面，避免创面直接暴露于空气中，防止污染。

切勿在创面上涂抹牙膏、酱油、紫药水等物品，这些物质不仅不利于医生对创面深度的判断，还可能引起感染或加重损伤。

保持呼吸道通畅：

对于头面部、颈部烧伤或吸入性损伤的患者，应特别注意观察其呼吸情况。若出现呼吸困难、声音嘶哑、口鼻有烟灰或炭末等，提示可能存在吸入性损伤，应立即清除口鼻分泌物，保持头偏向一侧，防止窒息，并尽快送往有条件的医院。

及时转运：

完成初步处理后，应尽快将伤者送往具备烧伤救治能力的医院进行专业治疗。转运途中需注意保暖，密切观察患者生命体征，如呼吸、脉搏、意识状态等。

（二）医院内治疗

医院内治疗是烧伤救治的核心环节，通常由烧伤专科团队进行。

评估与诊断：

烧伤面积评估：常用的方法有“中国新九分法”和“手掌法”。

中国新九分法：将人体体表面积划分为若干个9%的区域。例如，头颈部占9%（头部3%、面部3%、颈部3%），双上肢占18%（双手5%、双前臂6%、双上臂7%），躯干占27%（躯干前13%、躯干后13%、会阴1%），双下肢占46%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）。儿童因头部比例较大，下肢比例较小，需用专门的公式计算。

手掌法：患者本人一个手掌的面积（五指并拢）约为其自身体表面积的1%。此法常用于估算小面积烧伤。

烧伤深度评估：目前多采用“三度四分法”。

Ⅰ度烧伤（红斑性烧伤）：伤及表皮浅层。表现为皮肤发红、干燥、烧灼感，无水疱。3-7天可自行愈合，不留瘢痕。

浅Ⅱ度烧伤（水疱性烧伤）：伤及表皮全层及真皮浅层。表现为创面剧痛，有大小不一的水疱，疱壁薄，基底潮红、湿润、水肿明显。若无感染，约2周愈合，一般不留瘢痕，但可能有色素沉着。

深Ⅱ度烧伤：伤及真皮深层，但仍残留部分真皮组织。创面疼痛较迟钝，水疱较小或较扁薄，基底红白相间或呈浅红色，可见网状栓塞血管。若无严重感染，约3-4周愈合，常留有瘢痕。

Ⅲ度烧伤（焦痂性烧伤）：伤及皮肤全层，甚至可达皮下组织、肌肉或骨骼。创面呈苍白色、焦黄或炭黑色，干燥、坚硬如皮革样，痛觉消失，可见粗大的树枝状栓塞血管网。创面无法自行愈合，必须通过植皮或其他外科手段修复，愈合后会形成严重瘢痕，常伴有功能障碍。

严重程度判断：根据烧伤面积、深度、部位、患者年龄及有无合并伤等综合判断。通常分为轻度、中度、重度和特重度烧伤。

液体复苏治疗（抗休克治疗）：

适用人群：主要针对成人烧伤面积超过15%体表面积（TBSA），儿童超过10%TBSA的患者。

目的：烧伤后，由于毛细血管通透性增加，大量血浆样液体从血管内渗出到组织间隙，导致有效循环血量锐减，极易发生休克。液体复苏的目的就是快速补充血容量，恢复组织灌注，防止休克及其并发症。

常用公式：临床上常用的是Parkland公式：伤后第一个24小时补液量（ml）=体重（kg）×烧伤面积（%TBSA，仅Ⅱ、Ⅲ度）×4。其中，一半液体量在前8小时内输入，另一半在后16小时内输入。

液体种类：主要包括晶体液（如乳酸林格氏液）和胶体液（如血浆、白蛋白）。在烧伤早期，以