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胆管引流的术后护理措施

一、术后基础护理与生命体征监测

胆管引流术（如经皮肝穿刺胆管引流术PTCD、内镜下鼻胆管引流术ENBD、胆管内支架引流术等）后，患者需经历麻醉复苏、引流管适应及早期并发症观察阶段，基础护理的核心是维持生命体征稳定与保障引流系统功能。

1.体位与环境管理

术后6小时内患者需取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后可根据病情调整为半坐卧位（床头抬高30°~45°），此体位可减轻腹部张力、促进引流液排出，并降低膈下脓肿等并发症风险。病房需保持安静、清洁，温度控制在22°~24°C，湿度50%~60%，每日通风2次（每次30分钟），避免患者受凉。

2.生命体征监测

术后24小时内为并发症高发期，需每30分钟至1小时监测1次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，24小时后若生命体征平稳可改为每4小时1次。重点关注：

体温：若体温超过38.5°C，需警惕胆道感染或腹腔感染，应及时报告医生并采取物理降温（如温水擦浴）或药物降温（遵医嘱使用布洛芬、对乙酰氨基酚）；

血压与心率：若出现血压下降（收缩压90mmHg）、心率加快（100次/分），需考虑出血或休克可能，立即建立静脉通路并配合抢救；

腹痛与腹胀：观察腹痛部位、性质（持续性或阵发性）及程度，若出现剧烈腹痛伴腹肌紧张，需警惕胆汁性腹膜炎。

3.引流管固定与标识

所有引流管需采用双固定法：第一固定点为引流管出皮肤处（用无菌胶布交叉固定于腹壁），第二固定点为引流管中段（固定于床单或患者衣裤），防止牵拉导致引流管脱出。同时，需在引流管上粘贴清晰标识，注明引流管类型（如PTCD管、ENBD管）、置管日期、长度，避免混淆。

二、引流系统管理与引流液观察

引流管是术后胆汁排出的关键通道，其通畅性直接影响患者预后，护理核心是保持引流管通畅、准确观察引流液、预防感染。

1.引流袋更换与无菌操作

引流袋需每日更换1次（若引流液浑浊或污染需立即更换），更换时严格遵循无菌原则：

操作前洗手并戴无菌手套；

夹闭引流管近端，防止引流液逆流；

分离引流管与引流袋接口时，用碘伏消毒接口处2次（直径≥5cm）；

连接新引流袋后，挤压引流管确认通畅，并记录更换时间。

2.引流管通畅维护

防止堵塞：若引流液突然减少或无引流液流出，需检查引流管是否扭曲、受压或脱出。可尝试缓慢挤压引流管（从近端向远端），或用生理盐水（5~10ml）低压冲洗（需遵医嘱，禁止高压冲洗以免胆道压力骤升导致感染扩散）；

避免逆流：引流袋位置需低于引流管口平面30cm以上，患者活动时需注意引流袋高度，防止胆汁逆流进入胆道引发感染。

3.引流液观察与记录

需每日观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录（单位：ml）：

正常胆汁：术后早期可为淡血性或墨绿色，1~2天后逐渐转为金黄色或深绿色，清亮无沉淀，每日量约300~800ml；

异常情况判断：

引流液为鲜红色或大量血性液（100ml/h）：提示胆道出血，需立即报告医生；

引流液浑浊伴絮状物或脓液：提示胆道感染，需留取标本送检（细菌培养+药敏试验）；

引流液突然减少或消失：需排查引流管堵塞、脱出或胆道梗阻缓解。

三、并发症预防与护理

胆管引流术后常见并发症包括出血、感染、引流管脱出、胆瘘等，早期识别与干预是降低并发症风险的关键。

1.出血并发症护理

出血多发生于术后24~48小时内，常见原因包括穿刺部位血管损伤、凝血功能障碍或引流管摩擦胆道黏膜。护理措施：

密切观察引流液颜色（若为血性需记录量及速度）、患者意识状态（有无头晕、心慌、出冷汗等休克表现）；

遵医嘱使用止血药物（如维生素K1、氨甲环酸），并补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆）；

若为穿刺部位出血，可局部压迫止血（用无菌纱布压迫30~60分钟），并保持穿刺部位清洁干燥。

2.感染并发症护理

感染是术后最常见并发症，包括胆道感染、穿刺部位感染及败血症。护理措施：

严格无菌操作：更换引流袋、穿刺部位换药时需遵守无菌原则；

穿刺部位护理：每日用碘伏消毒穿刺部位2次，并用无菌敷料覆盖，若敷料渗湿、污染需及时更换；

抗生素应用：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星），并观察药物疗效（体温是否下降、引流液是否变清亮）；

口腔护理：术后患者抵抗力下降，需每日进行口腔护理2次（用生理盐水或复方氯己定含漱液），预防口腔感染。

3.引流管脱出应急处理

引流管脱出是严重并发症，需立即处理：

若为部分脱出：立即夹闭引流管近端，用无菌纱布覆盖脱出部位，通知医生评估是否需要重新置管；

若为完全脱出：立即用无菌纱布压迫穿刺部位（防止胆汁外漏引发腹膜炎），让患者取半坐卧位，监测生命体征，并配合医生进行紧急处理（如重新置管或手术修复）。

4.胆瘘护理

胆瘘多因引流管周围密封不严或胆道损伤导致，表现为穿刺部位渗液（胆汁样液体）