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心肺复苏术后护理查房

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CATALOGUE

02

并发症预防管理

01

生命体征监测与管理

03

管道与药物治疗

04

特殊护理措施

05

早期康复护理

06

查房核心流程

生命体征监测与管理

01

持续心电监护要点

心律失常识别与处理

实时监测心电图波形变化，重点关注室颤、室速、房颤等致命性心律失常，发现异常立即启动除颤或抗心律失常药物干预。

ST段与T波动态分析

观察ST段抬高/压低及T波倒置等心肌缺血表现，结合心肌酶谱结果评估冠脉再灌注效果，警惕再梗死风险。

电极片规范贴附

确保导联电极位置准确（如RA、LA、RL、LL、V1-V6），避免皮肤阻抗干扰，每24小时更换电极片并检查皮肤完整性。

呼吸功能动态评估

自主呼吸试验（SBT）准备

每日评估患者意识、咳痰能力及呼吸肌力量，符合条件时进行30分钟T管试验，为脱机拔管提供依据。

03

根据潮气量（6-8ml/kg）、呼吸频率（12-20次/分）、PEEP（5-10cmH2O）等数据优化通气策略，避免气压伤与容积伤。

02

机械通气参数调整

氧合指数（PaO2/FiO2）监测

通过动脉血气分析计算氧合指数，评估肺换气功能，目标值维持≥300mmHg，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期征象。

01

循环系统稳定性观察

血流动力学指标追踪

持续监测有创动脉压（ABP）、中心静脉压（CVP）及心输出量（CO），维持MAP≥65mmHg，CVP8-12mmHg，指导液体复苏与血管活性药物使用。

末梢灌注评估

每小时记录毛细血管再充盈时间（CRT＜2秒）、四肢皮温及尿量（＞0.5ml/kg/h），早期发现休克代偿期表现。

容量反应性测试

通过被动抬腿试验（PLR）或每搏变异度（SVV）判断容量需求，避免过度补液导致肺水肿。

并发症预防管理

02

脑缺氧损伤监测

神经系统评估

每小时监测患者瞳孔反应、意识状态及肢体活动度，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化脑功能恢复情况，早期识别脑水肿或颅内压升高迹象。

亚低温治疗

对疑似脑缺氧患者实施目标体温管理（32-34℃），降低脑代谢率，减少自由基产生，保护神经元功能，持续24-48小时并缓慢复温。

氧饱和度与血气分析

维持血氧饱和度≥94%，定期检测动脉血气（如PaO₂、PaCO₂），避免高碳酸血症或低氧血症加重脑损伤，必要时调整呼吸机参数。

再灌注损伤防范

严格监测血钾、血镁水平，纠正低钾血症（维持血钾≥4.0mmol/L）以预防再灌注心律失常，补充镁剂缓解心肌细胞钙超载。

电解质平衡管理

静脉输注维生素C、E等抗氧化剂，中和再灌注后大量生成的氧自由基，减轻心肌细胞氧化应激损伤。

抗氧化剂应用

通过血管活性药物（如硝酸甘油）维持平均动脉压（MAP）在65-80mmHg，避免血压骤升导致血管内皮损伤，同时保证冠状动脉灌注。

血流动力学控制

01

02

03

感染风险控制措施

抗生素预防性使用

根据指南针对性选择广谱抗生素（如头孢曲松），覆盖CPR后常见致病菌（如金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌），疗程不超过48小时以避免耐药性产生。

呼吸道管理

对气管插管患者每2小时吸痰一次，使用带声门下吸引的气管导管，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率；定期进行口腔护理（氯己定漱口）。

无菌操作强化

所有侵入性操作（如中心静脉置管、导尿）需严格遵循无菌原则，每日评估导管必要性，尽早拔除以减少导管相关血流感染（CRBSI）风险。

管道与药物治疗

03

静脉通路需严格遵循无菌原则，穿刺部位每日消毒并更换敷料，留置针每72-96小时更换一次，避免导管相关性感染。输液管路每24小时更换，特殊药物（如脂肪乳剂）需缩短更换周期。

静脉通路维护规范

无菌操作与定期更换

定期检查管路是否通畅，避免折叠或受压。对高危患者使用肝素封管液，预防导管内血栓形成，同时观察肢体有无肿胀、疼痛等深静脉血栓征象。

通畅性监测与血栓预防

若出现渗液、红肿或发热等感染症状，立即拔除导管并送细菌培养。发生药物外渗时，根据药物性质（如血管收缩剂）采取局部封闭或冷热敷等对症处理。

并发症处理流程

精准剂量与滴定调整

血管活性药物需单独通路输注，禁止与其他药物混合。例如，肾上腺素与碱性药物（如碳酸氢钠）接触易失效，需间隔冲洗管路。

药物配伍禁忌监测

不良反应预警系统

持续监测心律失常、组织缺血（如肢端发绀）等副作用。备好拮抗剂（如酚妥拉明用于去甲肾上腺素外渗），并建立快速响应团队处理危急情况。

使用输液泵严格控制药物输注速度（如多巴胺、去甲肾上腺素），根据血压、心率等动态指标每5-10分钟调整剂量，维持目标平均动脉压（MAP≥65mmHg）。记录用药时间、浓度及效果，避免骤停导致反跳性低血压。

血管活性药物管理

气道管理设备维护

人工气道固定与清洁

气管插管或气切套管