脐尿管瘘术后护理查房.pptxVIP

日期:演讲人：XXX脐尿管瘘术后护理查房

目录CONTENT01术后评估与监测02伤口护理规范03疼痛管理与干预04引流管维护05并发症预防与处理06出院指导与随访

术后评估与监测01

生命体征观察010203持续监测心率、血压及血氧饱和度术后24小时内每2小时记录一次，重点关注有无低血压或心动过速等失血性休克早期表现，若出现血压波动超过基础值20%需警惕腹腔内出血或感染性休克风险。体温动态监测术后3天内每日4次测量体温，若体温持续高于38.5℃伴寒战，需考虑泌尿系感染或切口感染可能，应及时进行血常规、尿培养及切口分泌物细菌学检查。呼吸频率与疼痛评估观察有无呼吸急促（24次/分）现象，结合疼痛数字评分法（NRS）评估镇痛效果，剧烈疼痛可能提示膀胱痉挛或切口裂开等并发症。

每日更换敷料时观察渗液颜色（清亮、血性或脓性）、气味及渗出量，若24小时渗液超过50ml或呈尿液样需怀疑瘘管复发，需立即行亚甲蓝试验验证。伤口愈合情况评估切口渗液性质与量记录使用REEDA评分标准（红肿、水肿、瘀斑、渗液、接近程度）量化评估切口愈合状态，异常肉芽增生需考虑线结反应或异物残留，必要时行病理活检。局部红肿与肉芽组织生长术后7天拆除缝线后，检查脐窝深度及周围皮肤有无浸渍性皮炎，长期潮湿环境易导致念珠菌感染，需保持局部干燥并使用抗真菌粉剂预防。脐部形态与皮肤完整性

导尿管引流液性状与尿量记录术后72小时内每小时记录尿量，正常应维持30-50ml/h，若出现血尿加重或突然无尿需排除导尿管堵塞或膀胱颈水肿，必要时行膀胱冲洗。膀胱充盈试验拔除导尿管前24小时进行夹管训练，每4小时开放一次，通过超声测量残余尿量（100ml为合格），若残余尿量超标需延长导尿管留置时间并加用α受体阻滞剂改善排尿。尿动力学评估对于合并下尿路梗阻病史者，术后4周需行尿流率测定及膀胱压力容积检查，评估是否存在膀胱逼尿肌无力或尿道狭窄等远期并发症。排尿功能恢复监测

伤口护理规范02

敷料更换频率与方法无菌操作原则更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免交叉感染。术后初期每日更换1次，渗出液减少后可调整为每2-3日1次。敷料选择与固定渗出液评估优先选用透气性好的水胶体或泡沫敷料，贴合伤口后以医用胶带固定，注意避免过度压迫脐周皮肤，防止局部缺血或摩擦损伤。记录渗出液的颜色（清亮、血性、脓性）、量及气味，异常增多或浑浊需及时上报医生，必要时留取标本送检。123

局部症状监测若患儿出现发热（体温＞38℃）、烦躁不安、食欲减退或白细胞计数升高，需警惕全身性感染，立即进行血常规及CRP检测。全身反应评估记录规范化使用标准化表格详细记录感染征象出现时间、范围及进展，并标注处理措施（如抗生素使用、伤口培养结果）。观察伤口是否出现红肿、热痛、异常硬结或波动感，脐周皮肤有无糜烂或紫绀，肉芽组织是否呈灰白色或坏死倾向。感染征象识别与记录

伤口清洁消毒标准消毒剂选择采用0.5%碘伏溶液或氯己定棉球由内向外环形消毒，直径＞5cm，避免消毒液流入瘘管残端刺激膀胱黏膜。清洁步骤先以无菌生理盐水冲洗伤口表面分泌物，再用棉签轻柔清除坏死组织，最后覆盖凡士林纱布保护创面，减少粘连风险。特殊处理要求若合并肉芽增生，需使用硝酸银棒局部烧灼或高频电凝止血，操作后加压包扎30分钟以预防出血。

疼痛管理与干预03

疼痛评分量表应用数字评分法（NRS）适用于能自主表达的患儿，通过0-10分量化疼痛强度，3分以下为轻度疼痛，4-6分为中度，7分以上需紧急干预。FLACC量表针对婴幼儿或无表达能力者，从面部表情、腿部动作、活动度、哭闹和可安抚性5项指标评估，总分0-10分，≥4分提示需镇痛处理。Wong-Baker面部表情量表通过6种渐进式表情图像辅助儿童描述疼痛程度，尤其适用于3-7岁患儿，需结合患儿认知水平调整解读方式。

03药物镇痛方案选择02非甾体抗炎药（NSAIDs）布洛芬（5-10mg/kgPOq6h）适用于轻中度疼痛，具有抗炎作用，但需评估肾功能及消化道出血风险。局部麻醉技术术区浸润罗哌卡因（0.2%浓度）或持续硬膜外镇痛，可减少全身用药量，尤其适用于合并下尿路梗阻修复的复杂病例。01阿片类药物如吗啡（0.05-0.1mg/kgIVq4h）用于中重度急性疼痛，需监测呼吸抑制、便秘等副作用，术后24小时内优先静脉给药。

非药物缓解措施体位优化半卧位（30°-45°）减轻腹部切口张力，避免膀胱过度充盈压迫术区，使用软垫支撑腰背部降低肌肉紧张。心理干预术后6小时开始低频热敷（40℃以下）促进局部血液循环，冷敷用于急性肿胀期（每次15分钟，间隔2小时）。通过游戏治疗分散儿童注意力，术前采用绘本讲解手术过程减少焦虑，父母陪伴可显著降低术后疼痛感知。物理疗法

引流管维护04

引流液性质与量监测