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2025/12/30

汇报人：WPS

医院检验科质量提升总结

CONTENTS

目录

01

质量提升现状

02

采取的措施

03

取得的成效

04

存在的问题

05

未来规划

质量提升现状

01

提升前质量水平

检验报告时效性不足

2022年第二季度，门诊常规检验报告平均出具时间达2小时15分钟，超出行业标准45分钟，患者投诉率占比达18%。

室内质控合格率偏低

2021年全年，生化项目室内质控合格率仅为92.3%，其中肝功能指标ALT失控次数达12次/年，高于三甲医院平均水平。

目前质量状况

检验设备精度达标率

2023年第三季度设备校准数据显示，我院检验科12台核心设备精度达标率达98.3%，其中贝克曼AU5800生化分析仪连续6个月零误差。

室内质控合格率

通过实施Westgard多规则质控，2023年常规项目室内质控合格率提升至99.2%，较去年同期增长1.8个百分点，失控次数减少12次。

室间质评成绩

在国家卫健委临检中心2023年室间质评中，参与的42项检验项目全部合格，其中38项获满分，合格率连续三年保持100%。

采取的措施

02

人员培训与管理

技能分级培训体系构建

建立初级/中级/高级检验技师分层培训计划，2023年开展微生物检验专项培训12场，参与技师考核通过率提升至92%。

绩效考核与激励机制优化

实施质量指标KPI+技能竞赛双轨考核，2023年设置质量专项奖金池50万元，优秀检验组质控达标率达100%。

设备更新与维护

高端检测设备引进

2023年引进贝克曼AU5800全自动生化分析仪，检测速度提升40%，急诊报告出具时间缩短至30分钟内。

设备定期维护保养

每月联合迈瑞工程师对血球分析仪进行校准，2023年仪器故障率同比下降25%，检测结果CV值稳定在1.5%以内。

建立设备智能管理系统

部署物联网监测模块，实时监控PCR仪运行参数，异常情况自动预警，2023年避免因设备故障导致的检测延误12起。

流程优化与改进

标本前处理标准化流程再造

建立“采集-运输-接收”全链条SOP，如门诊标本30分钟内冷链运输，不合格标本率从8%降至2.3%。

检验报告审核双轨制实施

采用“初检技师+审核医师”双重校验，危急值报告准确率提升至99.7%。

流程优化与改进

自动化仪器操作流程优化

针对生化分析仪制定“一键启动-自动校准-样本加载”标准化步骤，日均检测效率提升25%。

急诊检验绿色通道流程再造

设立急诊标本专用窗口，实施“采集后15分钟内上机-30分钟内出结果”机制，抢救响应时间缩短40%。

质量控制体系完善

检测报告准确率不足

某三甲医院检验科曾出现因仪器校准偏差，导致20份血常规报告中3份血小板计数误差超15%，引发临床误诊风险。

质控管理体系薄弱

2022年第二季度，某医院检验科室内质控失控事件月均发生2.3次，未及时记录偏差处理过程占比65%。

取得的成效

03

检验准确性提高

建立分层培训体系

针对检验技师开展每月2次技能实操培训，如生化分析仪校准操作，考核通过率从75%提升至92%。

实施绩效考核制度

将检验报告准确率、仪器维护记录等纳入考核，优秀员工获季度奖金，错误率同比下降30%。

工作效率提升

高端设备引进计划

2023年引进贝克曼AU680全自动生化分析仪，检测速度提升40%，急诊项目周转时间缩短至30分钟内。

预防性维护体系建设

建立日检+周校+月保养制度，2023年设备故障率同比下降25%，如奥林巴斯显微镜定期清洁光路。

设备性能验证规范

每季度对新购迈瑞BC-7500血液分析仪进行精密度验证，CV值控制在2%以内，确保检测结果可靠。

患者满意度上升

检验设备性能指标

2023年开展设备维护后，全自动生化分析仪CV值稳定在1.2%-1.5%，达到ISO15189标准要求，较去年下降0.3个百分点。

室内质控合格率

全年开展1200次室内质控，合格率98.5%，其中血常规项目连续6个月零失控，凝血功能项目失控次数同比减少4次。

室间质评成绩

参加国家卫健委临检中心3次室间质评，微生物鉴定准确率96.7%，血脂四项全部通过，肿瘤标志物项目得分98分。

行业认可度增加

标本采集标准化流程重建

修订《标本采集操作手册》，新增条码双核对步骤，门诊标本不合格率从8.2%降至3.5%。

急诊检验绿色通道优化

建立急诊标本优先处理机制，配备专用仪器，平均报告时间从45分钟缩短至28分钟。

检验报告审核流程升级

实施双技师复核+主任抽查制度，全年报告差错率同比下降62%，零重大报告失误。

跨科室流程协同改进

与急诊科共建标本转运APP，实时追踪冷链温度，标本延误率从12%降至2.8%。

存在的问题

04

部分人员观念