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小儿感染性腹泻护理查房记录

一、病史简介

（一）基本信息

患儿姓名：李乐乐，性别：男，年龄：1岁，入院时间：2025年X月X日，入院科室：儿科消化病区，入院诊断：感染性腹泻伴中度脱水、低钾血症、轻度代谢性酸中毒（轮状病毒合并致病性大肠杆菌感染）。

（二）主诉

腹泻5天，加重伴呕吐2天，发热1天。

（三）现病史

患儿5天前无明显诱因出现腹泻，初始为黄色稀便，每日4-5次，每次量约50-80ml，无黏液、脓血，无发热、呕吐，家长未予特殊处理，仅自行喂服“益生菌”（具体不详），症状无缓解。2天前腹泻症状加重，大便转为蛋花汤样，每日排便次数增至8-10次，每次量约100-150ml，排便时无哭闹但伴随腹胀；同时出现呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物（奶液、辅食残渣），量约50-100ml/次，进食或进水后10-15分钟易诱发呕吐，家长遂暂停辅食，仅喂少量母乳，患儿仍呕吐。1天前患儿出现发热，最高体温38.9℃，无寒战、惊厥，采用温水擦浴后体温可降至38.0℃左右，但易反复；精神状态逐渐变差，烦躁哭闹频繁，对玩具兴趣降低，母乳喂养时吸吮力度减弱，每次喂养时间从15-20分钟缩短至5-10分钟，配方奶摄入量从每次150ml降至30-50ml；尿量明显减少，每日仅3-4次尿布湿，尿色深黄如茶色，无尿臭、尿频。家长