肾盏憩室并憩室颈结石嵌顿一例.pptx

肾盏憩室并憩室颈结石嵌顿一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗经过

5.病理学检查

6.并发症及处理

7.预后与随访

8.总结与讨论

01病例概述

患者基本信息姓名性别患者姓名：张三，男性，45岁。年龄职业患者年龄45岁，从事驾驶员职业，有长期熬夜及饮酒史。主诉症状患者主诉左侧腰部疼痛伴血尿3天，疼痛呈阵发性，疼痛评分3分（0-10分），伴恶心、呕吐，无发热、寒战等症状。

病史摘要病程概述患者于3天前开始出现左侧腰部疼痛，呈阵发性，疼痛程度中等，约持续数分钟，伴随有恶心和呕吐，无明显发热及寒战。病程中，患者偶有肉眼血尿，但未予以重视。既往病史患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，未规律服用降压药物。此外，患者自述有饮酒史约10年，平均每周饮酒量约300ml。家族史家族中无泌尿系统疾病史，无遗传性疾病家族史。患者无手术史、过敏史，也无长期用药史。

体格检查一般情况患者神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染，弹性良好，无水肿。腹部检查腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4-5次/分钟。左侧腰部可触及压痛，无明显肌紧张及反跳痛。泌尿系统检查双肾区无压痛，输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，尿道口无红肿及分泌物。尿液检查：尿色红，隐血试验（+），尿蛋白（-），尿糖（-）。

02影像学检查

泌尿系CT检查CT图像表现泌尿系CT平扫显示左肾肾盏憩室形成，憩室壁光滑，大小约2.5cm×1.5cm，憩室内可见结石影，直径约1.0cm。肾盏情况左侧肾盏扩张，肾盏颈明显狭窄，结石嵌顿于憩室颈口，导致肾盏引流不畅，造成积水。其他肾脏结构右肾未见异常，形态大小正常，功能良好，双肾实质内未见明显异常高密度或低密度影。

MRI检查MRI影像特征MRIT2加权像显示左肾肾盏憩室，憩室大小约3cm×2cm，内见结石信号，T1加权像呈高信号。肾盏积水左肾肾盏明显扩张，积水范围约6cm×4cm，周围肾实质受压，但未见明显肾皮质萎缩或肾功能损害。其他肾脏评估右肾形态大小正常，内部结构清晰，信号均匀，未见明显异常信号或积液，提示肾脏功能正常。

超声检查超声图像特征超声检查发现左肾肾盏内憩室形成，大小约3.2cm×1.8cm，壁光滑，内部可见高回声团块，提示结石存在。肾盏积水情况左侧肾盏扩张明显，积水量约6ml，肾盏颈处狭窄，提示引流不畅。肾脏其他情况右侧肾脏结构正常，肾实质回声均匀，未见异常回声，双肾血流灌注良好，未见明显肾功能障碍。

03诊断与鉴别诊断

诊断依据症状表现患者有典型的腰部疼痛和血尿症状，疼痛为阵发性，血尿为肉眼可见，与肾盏憩室结石嵌顿相符。影像学证据CT和MRI检查均显示左肾盏憩室形成，憩室内结石影和肾盏颈狭窄，证实了肾盏憩室结石嵌顿的诊断。实验室检查尿液检查发现红细胞和白细胞，提示尿路感染的可能性，但需进一步检查排除其他病因。

鉴别诊断肾结石需与单纯肾结石相鉴别，两者CT表现相似，但肾结石通常无憩室形成，且结石多位于肾盏或肾盂内。肾盂积水肾盂积水可能导致腰部疼痛和血尿，但无憩室形成，超声检查可见肾盂扩张，CT或MRI可显示肾盂积水情况。肾肿瘤肾肿瘤也可能引起腰部疼痛和血尿，但影像学检查可见肾脏肿块，且肾盏憩室不常见于肾肿瘤。

04治疗经过

治疗方案选择治疗方案根据患者的病情，决定采用微创经皮肾镜取石术，手术过程顺利，结石成功取出，手术时间约1小时。术前准备术前进行详细的检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等，确保患者符合手术条件。术后管理术后患者入住重症监护室观察，监测生命体征，预防感染，术后第一天开始饮水，促进排石。

手术过程手术步骤患者取俯卧位，采用局部麻醉，在CT引导下穿刺目标肾盏，建立经皮肾通道，扩张通道，置入肾镜，发现结石并夹取。结石处理结石直径约1.0cm，使用碎石钳进行碎石处理，碎石后采用取石网篮将碎石取出，确保结石完全清除。手术结束手术过程顺利，结石取出后，冲洗肾盏及通道，留置肾造瘘管，缝合皮肤切口，手术结束，手术时间约1小时。

术后恢复术后观察患者术后入住ICU观察24小时，监测生命体征、尿量及引流液情况，术后第一天体温正常，血压稳定。引流管护理肾造瘘管留置期间，保持管道通畅，定期更换敷料，预防感染，术后第3天开始逐步夹闭肾造瘘管，观察排尿情况。恢复情况患者术后恢复良好，术后第5天拔除肾造瘘管，术后第7天出院，出院时腰部疼痛明显减轻，血尿消失。

05病理学检查

病理切片观察结石成分病理切片观察到结石主要由草酸钙构成，伴有少量磷酸钙和尿酸。结石表面粗糙，呈黄褐色。肾盏壁结构肾盏壁组织结构完整，未见明显炎症或肿瘤细胞，憩室壁由正常肾盏组织构成，无明显增厚或破坏。肾脏实质肾脏