2025甲状腺癌的护理查房课件.pptxVIP

甲状腺癌的护理查房专业护理与健康指导

目录第一章第二章第三章病例简介护理评估要点护理问题清单

目录第四章第五章第六章护理干预措施健康教育重点查房总结讨论

病例简介1.

患者基础信息患者为45岁女性，处于甲状腺癌高发年龄段，女性发病率显著高于男性，需结合激素水平及家族史综合分析风险因素。年龄与性别患者有10年桥本甲状腺炎病史，长期服用左甲状腺素钠片控制甲状腺功能，炎症可能增加甲状腺癌变风险。既往病史主诉为颈部无痛性肿块伴声音嘶哑2个月，超声提示甲状腺右叶低回声结节（TI-RADS4类），需警惕肿瘤压迫喉返神经的可能。症状表现

行甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫术，根据术前超声和细针穿刺结果确定手术范围，避免残留病灶。手术方式选择采用喉返神经监测技术降低声带麻痹风险，尤其针对肿瘤贴近气管或食管的情况。术中神经监测术中留置引流管观察出血量，术后24小时严密监测血钙水平，预防甲状旁腺损伤导致的低钙血症。术后并发症预防采用全身麻醉联合颈丛神经阻滞，减少术后疼痛并降低阿片类药物用量，加速康复进程。麻醉管理手术治疗方案

分子病理检测BRAFV600E突变阳性提示肿瘤侵袭性较强，需结合Tg监测动态评估复发风险。切缘与脉管侵犯肿瘤未突破包膜且切缘阴性，但存在微小脉管侵犯，建议内分泌治疗TSH抑制至0.1mIU/L以下。肿瘤分型与分期病理确诊为甲状腺乳头状癌（直径3.2cm），pT2N1a期，伴中央区2枚淋巴结转移，需后续碘131治疗。术后病理诊断

护理评估要点2.

症状体征观察生命体征监测：密切监测患者体温、血压、脉搏、呼吸频率及血氧饱和度，尤其术后患者需每2小时记录一次，警惕甲状腺危象（表现为高热、心动过速、烦躁等）或低钙血症（手足抽搐、Chvostek征阳性）等急症。颈部局部表现：重点观察手术切口有无红肿、渗血、渗液或皮下血肿形成；触诊颈部淋巴结是否肿大、质地及活动度；评估患者有无声音嘶哑（喉返神经损伤）、饮水呛咳（喉上神经损伤）等神经压迫症状。甲状腺功能相关症状：记录患者是否存在心悸、多汗（甲亢倾向）或畏寒、嗜睡（甲减倾向），定期复查TSH、FT3、FT4等实验室指标以调整替代治疗剂量。

术后24小时内需警惕切口出血，观察引流液颜色（鲜红色提示活动性出血）及量（100ml/h需紧急处理），指导患者避免剧烈咳嗽、颈部过度活动等诱发出血的行为。出血风险评估评估有无气管压迫症状（如喘鸣、呼吸困难），床旁备气管切开包，对于巨大甲状腺肿或气管软化患者，术后需延迟拔管并持续吸氧监测。呼吸窘迫预防术后72小时内每日检测血钙水平，若血钙2.0mmol/L伴口周麻木或Trousseau征阳性，提示甲状旁腺损伤，需立即静脉补钙并口服骨化三醇。甲状旁腺功能监测评估切口感染风险（糖尿病、免疫力低下者高危），严格执行无菌换药操作，体温38.5℃伴切口脓性分泌物时需做细菌培养并升级抗生素。感染防控管理并发症风险评估

心理社会支持需求针对患者对癌症标签的恐惧，提供个体化健康教育，解释甲状腺癌（尤其分化型）预后良好特点，消除过度治疗或治疗不足的认知误区。疾病认知干预对于颈部瘢痕或放射性碘治疗导致的暂时性脱发，建议使用丝巾遮盖或假发，引入既往成功康复案例增强信心，必要时转介专业心理咨询师。形象焦虑疏导了解家属陪护能力及经济负担情况，协调社工介入协助办理特殊病种医保、申请慈善援助项目，建立病友互助小组提供长期情感支持。社会支持系统评估

护理问题清单3.

喉返神经损伤风险甲状腺手术可能影响喉返神经功能，导致声带麻痹或呼吸道分泌物滞留，需密切观察呼吸频率、血氧饱和度及声音变化，预防窒息风险。术后水肿压迫颈部手术区域组织水肿可能压迫气管，尤其在术后24-48小时内需抬高床头30°，备好气管切开包等应急设备。有效排痰支持因疼痛限制咳嗽反射，需指导患者深呼吸训练，必要时使用雾化吸入或吸痰装置保持气道通畅。呼吸道管理需求

早期症状识别重点观察手足麻木、肌肉痉挛或Chvostek征等低钙表现，术后6小时内开始监测血钙水平，每12小时复查直至稳定。替代治疗方案按医嘱静脉注射葡萄糖酸钙缓解急性症状，后续口服钙剂（如碳酸钙）联合骨化三醇，注意与甲状腺素服药间隔4小时以上。饮食调整辅助恢复期增加高钙低磷食物（如牛奶、豆腐），避免高磷饮食（如可乐、加工肉类）干扰钙吸收。低钙血症预防

心理状态评估采用焦虑自评量表（SAS）筛查患者情绪状态，尤其关注因声音改变、终身服药等产生的病耻感或疾病不确定感。观察非语言行为如失眠、拒食等，联合家属了解患者术前心理基线，识别异常波动。干预措施实施个性化健康教育：通过图文手册解释手术效果及康复流程，强调甲状腺癌预后良好的医学数据，减轻过度担忧。放松训练引导：指导腹式呼吸法或音乐疗法缓解紧张，术后3天内每日安排10-15分钟心理疏导时间。社会支持系统构建：推荐加入