2025年肺部MRI检查与评估专家共识课件.pptxVIP

2025年肺部MRI检查与评估专家共识精准影像，规范诊断

目录第一章第二章第三章概述与背景检查技术规范影像特征评估

目录第四章第五章第六章诊断共识标准临床应用场景实施与建议

概述与背景1.

共识制定目的与意义统一肺部MRI扫描参数、序列选择及操作标准，减少不同机构间的技术差异。规范检查流程明确肺部病变的MRI特征性表现，优化良恶性病变的鉴别诊断流程。提升诊断准确性通过共识推广MRI在肺部疾病中的应用，降低对CT辐射暴露的依赖，尤其适用于儿童和孕妇等敏感人群。推动技术普及

输入标题自由呼吸序列超极化气体成像采用氙-129/氦-3增强肺泡通气显像，可定量评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的气体交换功能，空间分辨率达3-5mm。ADC值、T2mapping等参数可区分肺炎性病变与恶性肿瘤，特异性较PET-CT提高15%。通过时间分辨率0.5s的TWIST-VIBE序列，实现肺栓塞的血流动力学评估，敏感度达88%（传统CTPA为94%）。基于压缩感知和深度学习开发的PROPELLER技术，有效消除呼吸运动伪影，使肺结节检出率提升至92%（对比CT为95%）。多参数定量分析4D动态灌注成像肺部MRI技术发展现状

检查禁忌证明确绝对禁忌证（植入非MRI兼容起搏器、颅内动脉瘤夹）与相对禁忌证（妊娠早期、幽闭恐惧症），其中相对禁忌证需进行风险收益评估。规定必须包含的基准序列（如T2-HASTE、DWI-EPI）及可选序列（如UTE、VIBE-DIXON），并注明各序列层厚/矩阵参数要求。定义图像质量合格标准（支气管分级显示≥3级、肺血管信噪比≥15），要求设备定期进行模体测试。扫描序列标准质控指标体系核心术语定义与范围

检查技术规范2.

线圈选择标准优先采用体部/心脏相控阵线圈，确保信号接收灵敏度与覆盖范围满足肺部解剖需求，对纵隔及胸壁病变需调整线圈位置以优化信噪比。基础序列组合必须包含呼吸导航轴面脂肪抑制T2加权像（fs-T2WI）和冠状面单次激发快速自旋回波序列（SSFSE），前者用于评估肺实质水肿与纤维化，后者显示大气道和血管结构。功能成像参数扩散加权成像（DWI）推荐b值设定为50-800s/mm2，动态增强扫描时间分辨率应≤10秒/期，以准确捕捉病灶血流动力学特征。设备参数与序列选择

第二季度第一季度第四季度第三季度体位规范化呼吸训练要求禁忌症筛查镇静剂使用原则患者取标准仰卧位，双臂上举以减少伪影，扫描中心对准第5肋间水平，确保双肺及纵隔均位于磁场均匀区内。检查前需指导患者进行均匀浅呼吸训练，配合呼吸导航触发采集，避免深呼气末屏气导致的肺基底区信号丢失。严格核查患者体内金属植入物（如心脏起搏器、非MRI兼容支架）及肾功能状态（针对钆造影剂使用），妊娠早期（12周）列为相对禁忌。儿童或无法配合者需按体重计算镇静剂剂量，监测血氧饱和度，扫描全程需麻醉医师在场保障安全。患者准备与体位标准

要点三门控技术选择推荐采用前瞻性呼吸门控联合膈肌导航技术，触发延迟时间设定为呼气末平台期（约呼吸周期30%处），可降低运动伪影50%以上。要点一要点二伪影补偿策略对于严重呼吸不规律患者，可采用并行采集技术（GRAPPA因子2-4）缩短采集时间，或叠加多次采集的平均法改善图像质量。金属伪影处理若遇手术夹等金属伪影，需调整频率编码方向避开伪影干扰区，并启用视野偏移（ZOOM）技术局部重扫。要点三呼吸门控与伪影控制

影像特征评估3.

正常解剖结构识别MRI可清晰显示各级支气管分支形态，需注意区分段以上支气管的管壁厚度（正常≤1mm）及管腔通畅性，避免将黏膜下静脉丛误认为病变。支气管树结构肺动脉与肺静脉在MRI上可通过血流信号特征区分，肺动脉表现为均匀流空信号，肺静脉因流速较慢可能显示部分血流信号，需注意评估血管走行是否自然。肺血管系统高分辨率MRI可识别次级肺小叶的六边形结构，重点观察小叶间隔（正常厚度0.1-0.15mm）及小叶核心结构，避免将正常纤维间隔误诊为间质病变。肺小叶结构

实性结节特征典型恶性结节多呈分叶状、毛刺征，T2WI呈中等信号，DWI显示扩散受限（ADC值1.1×10?3mm2/s）；良性结节边缘光滑，T2WI信号均匀，增强后强化程度常15%。磨玻璃样病变持续性纯磨玻璃结节（pGGN）需警惕原位腺癌可能，表现为均匀的云雾状稍高信号，CT值在-600至-400HU区间，MRI上T2WI信号强度较正常肺实质增高约20%-30%。空洞性病变结核性空洞壁厚薄不均伴内壁结节，癌性空洞壁厚15mm且外缘不规则，脓肿空洞可见液气平面及周围渗出性改变，MRI多序列联合评估有助于鉴别。间质性改变肺纤维化在MRI上表现为网格状高信号伴牵拉性支气管扩张，需特别注意胸膜下分布特点；肺泡蛋白沉积症则呈铺路石样改变，T1WI可见特征性高信号。0102030