（更新）急危重症患者手术护理专家共识PPT课件.pptxVIP

急危重症患者手术护理专家共识专业护理方案与实践指南

目录第一章第二章第三章术前评估与准备术中监护与管理特殊患者群体护理

目录第四章第五章第六章并发症预防与控制术后交接与复苏质量改进与培训

术前评估与准备1.

快速风险评估要点立即测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度及体温，重点关注休克、呼吸困难等危急征象。例如，创伤患者需警惕隐匿性出血导致的血压骤降，通过动态监测识别循环衰竭早期信号。生命体征监测通过家属或患者确认过敏史、既往病史（如心脏病、糖尿病）及当前用药情况（如抗凝药物），避免术中药物相互作用或禁忌症风险。对无法沟通者，需通过随身物品或急诊记录辅助判断。病史快速采集采用“ABCDE法则”（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露），优先处理气道梗阻、张力性气胸、活动性出血等致命问题。例如，对多发伤患者需同步评估颈椎保护与胸腔引流需求。创伤专科评估

由护士与麻醉师共同确认患者姓名、ID号、手术部位及术式，避免错误手术。对昏迷患者需通过腕带、急诊病历等多渠道验证。患者身份与手术信息双人核对明确禁食时间（如非空腹患者需评估误吸风险），核对术前抗生素皮试结果及术前用药（如止血药、血管活性药物）是否已执行。术前禁食水与药物核查确保电刀、吸引器、除颤仪等关键设备功能正常，备足血制品（如红细胞悬液、血浆）及抢救药品（如肾上腺素、阿托品）。设备与血液制品准备快速完成术区备皮（必要时使用脱毛剂），消毒范围需覆盖潜在扩展切口区域；对开放性伤口需提前采样送检并预防性使用抗生素。皮肤与感染防控紧急术前核查流程

要点三创伤团队激活标准明确触发条件（如ISS评分≥16、血流动力学不稳定），通过院内广播或电子系统一键呼叫麻醉科、输血科、影像科等团队，确保5分钟内到岗。要点一要点二角色分工与信息同步指定现场指挥者（通常为资深外科医师），分配护士负责记录时间节点与用药，麻醉团队主导循环管理，并通过白板或电子屏实时共享实验室结果（如血气分析、凝血功能）。应急预案联动针对大出血、心脏骤停等高风险场景，提前与血库约定大量输血协议（MTP），并与ICU预留术后床位，确保无缝转运。要点三多学科协作启动机制

术中监护与管理2.

持续心电监测采用多导联心电监护仪实时监测心率、心律及ST段变化，每5分钟记录一次异常波形，确保心肌缺血或心律失常的早期识别。对血流动力学不稳定患者实施桡动脉或股动脉置管，每30秒采集一次收缩压、舒张压及平均动脉压数据，维持MAP≥65mmHg。通过呼气末二氧化碳分压（EtCO2）监测通气效率，结合脉搏血氧饱和度（SpO2）实现分钟级氧合评估，保持SpO2≥94%且EtCO2在35-45mmHg区间。有创血压监测呼吸功能监测生命体征动态监测标准

明确角色分工（麻醉医师主导用药、外科医师负责胸内按压、器械护士准备除颤设备），优先处理可逆诱因（如气胸穿刺减压、高钾血症胰岛素治疗）心脏骤停团队协作建立四级预警机制（出血量1500ml启动红色警报），规范输血通路管理（至少保持两条16G以上静脉通路），应用自体血回收系统时需监测凝血功能异常大出血标准化应对立即停用触发药物（如琥珀胆碱），静脉注射丹曲林钠（初始剂量2.5mg/kg），同时实施物理降温（体表冰敷联合4℃生理盐水胃灌洗）恶性高热抢救流程危机事件应急处理流程

麻醉配合关键操作规范备齐视频喉镜、喉罩和环甲膜穿刺套件，实施3-3-2法则评估（下颌活动度、甲颏距离、舌咽相对尺寸），清醒插管时使用适量瑞芬太尼抑制咽反射困难气道管理预案根据每搏量变异度(SVV)或超声下腔静脉变异率指导输液，限制性液体策略（晶体液30ml/kg/24h）结合血管活性药物维持组织灌注容量复苏精准调控

特殊患者群体护理3.

容量管理策略结合目标导向液体治疗（GDFT）原则，利用动态参数如每搏变异度（SVV）指导晶体/胶体液输注，避免肺水肿或肾功能损害。血流动力学监测持续监测动脉血压、中心静脉压及心输出量，采用微创或无创技术如超声心动图评估心脏功能，避免过度输液导致容量负荷过重。血管活性药物精准调控根据实时血压和器官灌注指标（如乳酸水平）调整多巴胺、去甲肾上腺素等药物剂量，优先选择经中心静脉给药以减少外周血管损伤。体温管理术中采用加温毯、液体加温仪维持核心体温≥36℃，防止低体温引发心律失常或凝血功能障碍。高龄患者循环维护策略

孕产妇紧急手术护理要点在保证母体安全前提下，通过胎心监护仪持续评估胎儿状态，若孕周≥24周需备新生儿复苏团队。胎儿监护优先级手术床左倾15°-30°减轻妊娠子宫对下腔静脉压迫，维持回心血量及胎盘灌注。子宫左倾体位管理术中每30分钟检测凝血四项（PT、APTT、FIB、D-Dimer），警惕羊水栓塞或DIC发生，备冷沉淀及血小板。凝血功能快速评估

01优先处理致命性损伤（如大出血、张力性气胸），限制手术时间在90分钟内，