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2025BAUS共识文件：前列腺切除术后尿失禁—压力性尿失禁精准诊疗，守护患者尊严

目录第一章第二章第三章引言与背景流行病学与风险因素诊断评估

目录第四章第五章第六章管理策略并发症与结局共识推荐

引言与背景1.

前列腺切除术概述根治性前列腺切除术（RP）是治疗局限性前列腺癌的主要手段，包括开放手术、腹腔镜及机器人辅助等术式，不同术式对尿道括约肌和周围神经血管束的损伤风险存在差异。手术方式多样性尿失禁是RP术后最常见的功能并发症之一，发生率因手术技术、患者年龄及术前泌尿功能状态而异，严重影响患者生活质量。术后并发症普遍性手术中需精确处理前列腺尖部与尿道外括约肌的解剖关系，任何对括约肌复合体或支配神经的损伤均可能导致术后控尿功能障碍。解剖学基础关键性

病理生理机制PPI-SUI的核心机制包括内源性括约肌缺陷（ISD）和膀胱颈支撑结构破坏，可能合并尿道周围纤维化或神经损伤。临床表现特征患者典型表现为活动相关性漏尿，严重程度可通过漏尿频率、尿垫使用量及生活质量量表（如ICIQ）量化评估。鉴别诊断要点需排除急迫性尿失禁或混合性尿失禁，通过尿动力学检查明确SUI主导类型，指导个体化治疗。压力性尿失禁定义

提出标准化病史采集模板，重点涵盖漏尿诱因、持续时间、伴随症状及对生活质量的影响。推荐采用多参数评估工具组合，包括排尿日记、尿垫试验、影像尿动力学检查及患者报告结局（PROs）量表。分层制定保守治疗（如盆底肌训练、生活方式调整）与手术治疗（如人工尿道括约肌、男性吊带）的适应证选择标准。强调多学科协作模式，整合泌尿外科、康复医学及心理支持团队资源，实现全程化管理。提出PPI-SUI相关前瞻性研究设计框架，重点关注新型生物材料、神经再生技术及微创手术器械的疗效验证。建立国际多中心数据库，统一疗效评价指标（如完全控尿率、并发症发生率），促进循证医学证据积累。规范评估流程优化治疗策略推动临床研究共识文件目标

流行病学与风险因素2.

长期随访数据术后1年尿失禁比例下降至5%-15%，但部分患者（尤其是高龄或合并盆底肌功能障碍者）可能持续存在症状。术后短期发生率前列腺切除术后3个月内压力性尿失禁发生率约为15%-30%，与手术方式（如根治性前列腺切除术）密切相关。术式差异影响机器人辅助手术的尿失禁发生率（8%-12%）普遍低于开放手术（12%-20%），但需结合患者个体化因素评估。发生率数据

手术相关风险学习曲线效应吻合口并发症手术技术因素术中出血量每增加500ml术中失血，SUI持续时间延长约1.8个月术者完成200例以上手术后，SUI发生率可下降40%保留尿道周围筋膜结构和神经血管束可降低50%以上SUI风险术后尿道膀胱吻合口狭窄会使SUI风险增加3-5倍

01术前尿控状态存在轻度压力性尿失禁症状患者术后SUI风险增加2-3倍02年龄因素70岁以上患者术后永久性SUI风险是60岁以下患者的4.2倍03体质指数BMI30kg/m2患者术后SUI持续时间延长2.5个月患者预测因子

诊断评估3.

临床症状识别表现为咳嗽、打喷嚏、运动等腹压增高时出现不自主漏尿，是压力性尿失禁的典型特征。活动相关性漏尿通过记录24小时尿垫使用数量及重量，客观评估尿失禁的严重程度。尿垫使用情况要求患者记录连续3天的排尿时间、尿量及漏尿事件，辅助判断尿失禁类型及频率。排尿日记分析

通过充盈期膀胱测压鉴别真性SUI（腹压漏尿点压60cmH?O）与低顺应性膀胱，检测是否存在逼尿肌过度活动。尿动力学检查动态观察膀胱颈移动度（30°提示固有括约肌缺陷），评估尿道闭合压（20cmH?O提示重度功能障碍）。膀胱尿道造影经会阴超声测量残余尿量（100ml需警惕排尿功能障碍），观察膀胱颈漏斗化及尿道周围纤维化程度。超声评估检测最大尿道闭合压（MUCP），30cmH?O提示括约肌功能严重受损，预测人工尿道括约肌植入效果。尿道压力描记诊断工具应用

症状动态进展：从偶发腹压触发（轻度）到体位变化即发（重度），反映尿道括约肌功能进行性损伤。干预阶梯选择：轻度首选行为疗法（凯格尔运动），中度需药物+物理治疗，重度必须手术重建解剖结构。生活质量影响：护垫使用需求从无到必须，直接反映疾病对社交/心理的侵蚀程度。预防关键窗口：产后盆底康复可阻断轻度向中度进展，体重控制减少腹压是关键预防措施。鉴别诊断要点：伴随尿痛/血尿需排除感染，频发尿急需鉴别混合性尿失禁。分度等级诱发动作发作频率护垫使用需求主要干预措施轻度跑步/跳跃/打喷嚏每月1-2次无需凯格尔运动（6-8周）中度快步走/大笑/提重物每周多次需要电刺激治疗+α受体激动剂重度翻身/站立每日多次必须尿道中段悬吊术严重度分级

管理策略4.

盆底肌训练通过重复收缩肛门和会阴部肌肉增强尿道括约肌力量，每日需进行多次训练，持续数月可有效改善轻度压力