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妊娠期高血压管理专家共识方案汇编

一、引言

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的严重并发症，涉及母体及胎儿的健康与安全，一直是产科临床实践中的重点与难点。其病理生理机制复杂，临床表现多样，若管理不当，可能导致子痫、胎盘早剥、胎儿生长受限、早产等严重不良结局，甚至危及母儿生命。为进一步规范临床诊疗行为，优化妊娠期高血压疾病的管理策略，提升医疗质量，保障母儿安全，相关领域专家结合最新临床证据与实践经验，共同研讨并形成本共识方案。本汇编旨在为临床医师提供一套相对统一、科学、实用的管理指引，以期在不同医疗条件下均能为患者提供尽可能优质的care。

二、妊娠期高血压疾病的定义与分类

准确的定义与分类是规范化管理的基础。根据临床表现、发病机制及孕周等因素，妊娠期高血压疾病主要分为以下几类：

1.妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。

2.子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有下列任一项：

*尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行定量检测时使用）。

*无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。子痫前期也可伴有血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍等。

3.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

4.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h或随机蛋白尿≥（+）；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后蛋白尿明显增加；或出现血压进一步升高，或出现血小板减少＜100×10?/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现。

5.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前已诊断为高血压并持续至产后12周后。

三、诊断与评估

（一）病史采集与体格检查

详细询问既往有无高血压、肾脏疾病、糖尿病、自身免疫性疾病等病史，家族高血压及子痫前期病史，本次妊娠经过，有无头痛、视力模糊、上腹部不适等症状。体格检查重点测量血压，注意有无水肿、体重异常增加。

（二）血压测量规范

推荐使用经过校准的电子血压计或水银柱血压计。测量前孕妇应安静休息至少5分钟，取坐位或卧位，上臂与心脏处于同一水平。首次发现血压升高者，应间隔4小时以上复测，两次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断高血压。若舒张压以柯氏音第5音为准。

（三）实验室及辅助检查

1.基本检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能。

2.尿液检查：尿蛋白定量是诊断子痫前期的重要指标。随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3提示蛋白尿。

3.其他检查：根据病情需要，可进行眼底检查、心电图、超声心动图、胎儿超声（评估胎儿生长发育、羊水、脐血流）等。怀疑溶血时可进行血涂片、胆红素、乳酸脱氢酶等检查。

（四）病情严重程度评估

根据血压水平、蛋白尿程度、有无器官受累及胎儿情况，对子痫前期进行严重程度分级，以指导治疗和决定分娩时机。重度子痫前期表现包括：血压持续升高（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg）；蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（++++）；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹部疼痛；肝功能异常（血清转氨酶水平升高）；肾功能异常（少尿或血肌酐升高）；低蛋白血症伴腹腔积液或胸腔积液；血小板减少（＜100×10?/L）；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少等。

四、治疗与管理

妊娠期高血压疾病管理的基本原则是：解痉、降压、镇静，密切监测母儿情况，适时终止妊娠。

（一）治疗目标

1.控制血压，预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症。

2.保障母儿安全，尽可能延长孕周，改善胎儿预后。

（二）一般管理

1.休息：保证充足睡眠，取左侧卧位，以增加胎盘血供。

2.饮食：无需严格限制盐的摄入，保证充足蛋白质和热量。

3.监测：定期监测血压、体重、蛋白尿，注意自觉症状，定期复查血常规、肝肾功能等，监测胎儿宫内状况。

（三）降压治疗

1.降压指征：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的妊娠期高血压患者，或子痫前期患者，建议降压治疗。目标血压：孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在____mmHg，舒张压应控制在____mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在____mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。降压过程力求平稳，避免血压波动