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公立医院财务管理与成本核算制度

在当前医疗卫生体制改革不断深化的背景下，公立医院作为医疗卫生服务体系的主力军，其运营效率、服务质量与可持续发展能力备受关注。财务管理与成本核算制度作为公立医院内部治理的核心组成部分，不仅是规范医院经济活动、保障国有资产安全的基石，更是提升医院精细化管理水平、优化资源配置、应对医保支付方式改革等外部挑战的关键抓手。构建并完善一套科学、严谨、适用的财务管理与成本核算制度，对于公立医院实现社会效益与经济效益的统一，迈向高质量发展具有至关重要的现实意义。

一、公立医院财务管理的核心要义与制度框架

公立医院财务管理是对医院资金的筹集、分配、使用、监督等全过程进行的系统性管理活动，其目标在于确保医院经济活动的合规性、安全性和效益性，为医院履行公益职能提供坚实的经济保障。

（一）财务管理的目标与原则

公立医院财务管理的首要目标是保障医院正常运营和公益目标的实现，同时追求资源利用效率的最大化和财务风险的最小化。其基本原则应包括：

1.合法性原则：严格遵守国家财经法律法规、会计准则及行业规章制度。

2.公益性原则：财务管理活动应服务于医院的公益性质，确保医疗服务的可及性和公平性。

3.效益性原则：在保证医疗质量的前提下，力求以最合理的成本提供最优质的服务，提高资金使用效益。

4.审慎性原则：强化风险意识，合理控制负债规模，确保财务稳健运行。

5.精细化原则：推动财务管理从粗放式向精细化转变，提升管理的深度和广度。

（二）财务管理的核心内容与制度建设

一套完善的公立医院财务管理制度体系应涵盖以下关键方面：

1.预算管理制度：预算管理是财务管理的“龙头”。应建立健全全面预算管理体系，将医院所有经济活动纳入预算管理范畴。明确预算编制的依据、程序、方法（如零基预算、滚动预算等），强化预算执行的刚性约束，加强预算执行过程中的监控与分析，建立预算调整的规范流程和预算考核评价机制，确保预算目标的实现。

2.资金管理制度：资金是医院运营的“血液”。需严格规范资金的筹集、投放、使用和分配等环节。重点加强货币资金管理，确保资金安全；合理规划融资渠道，控制融资成本和风险；科学配置资金，提高资金周转效率；严格执行“三重一大”决策制度，对大额资金使用实行集体决策。

3.资产管理制度：医院资产包括固定资产、无形资产、流动资产等，是医院开展医疗服务的物质基础。应建立健全资产全生命周期管理制度，从资产的购置论证、采购、验收入库、使用维护、盘点清查到处置报废，均需有明确的流程和责任主体，防止国有资产流失，提高资产使用效益。

4.负债管理制度：合理控制负债规模和结构，规范举债行为。医院举债必须进行充分的可行性论证和风险评估，并按规定报批。加强债务偿还计划管理，确保按时足额偿还债务，维护医院的良好信用。

5.财务分析与报告制度：定期开展财务分析，运用比率分析、趋势分析等方法，对医院的财务状况、经营成果和现金流量进行客观评价，揭示存在的问题，为管理层决策提供依据。按照规定及时编制和报送财务报告，确保信息的真实性、准确性和完整性。

二、公立医院成本核算的精细化路径与制度规范

成本核算是医院财务管理的延伸和深化，是衡量医院经营管理水平、优化资源配置、进行科学决策的重要依据。随着医保支付方式改革的推进，尤其是DRG/DIP付费方式的全面实施，对医院成本核算的精细化程度提出了更高要求。

（一）成本核算的目标与原则

公立医院成本核算的目标在于准确核算医疗服务成本，为医疗服务价格制定、医保支付谈判、医院内部绩效考核、资源配置优化提供数据支持，最终达到控制成本、提升效益、减轻患者负担的目的。其基本原则包括：

1.合法性原则：成本核算所依据的各项原始数据和费用开支必须符合国家有关财经法规和制度的规定。

2.相关性原则：成本核算的对象、范围和方法应与核算目标相关联，满足管理决策的需要。

3.配比性原则：收入与其相关的成本费用应当相互配比，同一会计期间内的各项收入和与其相关的成本费用，应当在该会计期间内确认。

4.权责发生制原则：凡是当期已经实现的收入和已经发生或应当负担的费用，不论款项是否收付，都应当作为当期的收入和费用；凡是不属于当期的收入和费用，即使款项已在当期收付，也不应当作为当期的收入和费用。

5.一致性原则：成本核算的方法和程序前后各期应当保持一致，不得随意变更。

（二）成本核算的对象与范围

公立医院成本核算应根据管理需求，确定不同层次的核算对象，逐步实现从科室成本核算向项目成本核算、病种成本核算、床日/诊次成本核算的延伸。

1.科室成本核算：以科室为基本核算单元，归集和分配各项费用，计算科室总成本和单位成本。这是成本核算的基础。

2.项目成本核算：以医疗服务项目为对象，归集和计算其成本。有助