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泌尿系统结构与功能精讲演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02核心生理功能01系统解剖概述03常见病理类型04诊断技术方法05主要治疗方案06临床实践关联

系统解剖概述01

肾脏位置与外部结构腹膜后器官定位血管分布特点形态与分区肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，上极平第12胸椎，下极达第3腰椎水平，右肾因肝脏压迫略低于左肾。外部被肾筋膜、脂肪囊和纤维膜三层被膜包裹，起到固定和缓冲作用。肾脏呈蚕豆形，外侧缘凸出，内侧凹陷形成肾门，是血管、神经和输尿管出入的部位。冠状切面可见皮质（富含肾小球）和髓质（由肾锥体组成）的分层结构，髓质延伸至肾盂形成尿液收集系统。肾动脉直接起源于腹主动脉，分支为叶间动脉、弓状动脉和小叶间动脉，最终形成入球小动脉供应肾小球，出球小动脉则参与肾小管周围毛细血管网构建。

输尿管与膀胱通道分段与狭窄部位输尿管全长约25-30cm，分为腹部、盆部和壁内部三段，存在三处生理性狭窄（肾盂输尿管连接部、跨越髂血管处、膀胱壁内段），是结石易嵌顿区域。蠕动运输机制输尿管壁由内向外分为黏膜层、肌层和外膜层，平滑肌通过节律性蠕动（每分钟2-6次）推动尿液流向膀胱，该过程受自主神经和局部前列腺素调控。膀胱三角区结构膀胱底部两侧输尿管开口与尿道内口构成三角区，此处黏膜与肌层紧密粘连，缺乏黏膜下层，是肿瘤和感染的好发部位，也是膀胱镜检查的重要标志。

内括约肌自主控制尿道内括约肌由膀胱颈平滑肌构成，受交感神经（α1受体）调控，静息状态下保持紧张性收缩防止尿失禁。尿道排尿控制机制外括约肌随意控制尿道外括约肌为横纹肌，位于尿生殖膈内，受阴部神经（躯体运动神经）支配，可通过意识主动收缩中断排尿，是排尿反射的高级调控环节。神经反射整合排尿反射中枢位于骶髓（S2-S4），受脑桥排尿中枢协调，当膀胱充盈量达300-400ml时，壁内牵张感受器触发传入信号，抑制交感神经并激活副交感神经，引发逼尿肌收缩和括约肌松弛的协同动作。

核心生理功能02

尿液生成与滤过原理肾小球滤过作用分泌与排泄功能肾小管重吸收机制血液流经肾小球时，在静水压作用下形成超滤液，滤过膜选择性允许小分子物质（如水、电解质、葡萄糖）通过，而血细胞和大分子蛋白质被阻挡。近曲小管主动重吸收约70%的Na?、Cl?和水分，同时回收葡萄糖、氨基酸等营养物质；髓袢通过逆流倍增作用浓缩尿液，远曲小管和集合管受醛固酮调节完成Na?-K?交换。肾小管上皮细胞主动分泌H?、K?、NH?等物质以调节酸碱平衡，同时排泄外源性毒素（如药物代谢产物）至尿液中。

下丘脑渗透压感受器感知血浆渗透压变化，通过ADH调节集合管对水的重吸收，维持体液渗透压稳定。水电解质平衡调节抗利尿激素（ADH）调控低血容量或低钠时，肾素分泌增加，激活血管紧张素Ⅱ促进醛固酮释放，增强远曲小管Na?重吸收和K?排泄。醛固酮-肾素-血管紧张素系统血容量过高时，ANP抑制肾小管Na?重吸收并增加肾小球滤过率，促进排钠利尿。心房钠尿肽（ANP）作用

代谢废物排泄途径尿素清除肝脏合成的尿素通过肾小球滤过，50%被肾小管重吸收，剩余部分随尿液排出，是氮代谢废物的主要排泄形式。肌酐处理肌肉代谢产生的肌酐几乎全部由肾小球滤过且不被重吸收，其血浆浓度可反映肾小球滤过率（GFR）。尿酸排泄约90%滤过的尿酸在近曲小管被重吸收，随后通过分泌机制排出，嘌呤代谢异常可导致高尿酸血症。毒素清除肾脏通过主动分泌有机阴离子（如马尿酸）和阳离子转运体（如肌酐），清除血液中的外源性毒物和药物代谢产物。

常见病理类型03

肾小球肾炎病变急性弥漫性增生性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎IgA肾病表现为内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，常见于链球菌感染后，临床可见血尿、蛋白尿及高血压等症状。以肾小球基底膜弥漫性增厚为特征，是成人肾病综合征最常见原因，电镜下可见上皮下免疫复合物沉积。光镜下肾小球结构基本正常，电镜下足突广泛融合，临床表现为选择性蛋白尿，对激素治疗敏感。系膜区IgA沉积为主的肾小球疾病，表现为反复发作性血尿，是导致终末期肾病的重要病因之一。

尿路感染性疾病急性膀胱炎分为急性和慢性，急性期表现为发热、腰痛及膀胱刺激征，慢性期可导致肾实质瘢痕形成和肾功能损害。肾盂肾炎复杂性尿路感染无症状性菌尿常见于女性，表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿常规可见脓尿和菌尿，大肠杆菌是最常见致病菌。伴有泌尿系统结构或功能异常（如结石、梗阻等）的感染，治疗难度大且易复发，需积极处理原发疾病。尿培养阳性但无临床症状，孕妇和拟行泌尿外科手术者需进行治疗，以防并发症发生。

泌尿系结石形成草酸钙结石最常见类型，与高钙尿症、高草酸尿症有关，X线显影良好，表面呈桑椹状或星芒状特征性外观。磷酸钙结石多与肾小管酸中毒、甲状旁腺功能亢进相关，结石质地较软，X线显影密度高于草酸钙结石。尿酸结石