麻醉与术中知晓专家讲座.pptxVIP

麻醉与术中知晓麻醉与术中知晓第1页

概念知晓不良作用麻醉深度判断评价麻醉与术中知晓第2页

术中知晓就是在全麻过程中发生意识恢复。因为当前全麻基本上为复合式麻醉，即各种不一样作用药品同时使用。镇静遗忘、镇痛、肌肉松弛为主要三个部分。假如出现术中知晓，意味着镇静遗忘作用消失，而肌松、镇痛作用还可存在。在这么情况下，患者可存在意识，可听见周围环境声音，不过无法控制肢体任何运动，包含比如睁眼、咳嗽。同时，伴或者不伴有对疼痛感知麻醉与术中知晓第3页

1846年10月16日美国Morton在MGH第一次乙醚麻醉公开演示麻醉与术中知晓第4页

自从Morton1846年第一次演示乙醚麻醉以来,术中知晓就一直受到人们关注。伴随肌松药使用,麻醉深度临床指征大部分消失,麻醉倾向于偏浅。即使当代麻醉技术和药品应用已大大增加了麻醉安全性,但术中记忆和知晓仍时有发生,近年来越来越多地受到人们重视。下面介绍几个相关概念:麻醉与术中知晓第5页

记忆(memory)记忆是把过去体验过或学习过事物铭记脑内保持认识,方便能够回想、推理和反应再现。又分为清楚记忆和含糊记忆。1、清楚记忆(explicitmemory)或称有意识记忆(consciousmemory)是指经回想和识别试验评定有意识对以往经历清楚回想。2、含糊记忆(implicitmemory)或称无意识记忆(unconsciousmemory)是指经测试由以往经历产生行为或表现改变。无需任何有意识地对以往经历回想,但要用催眠术才能回想。麻醉与术中知晓第6页

知晓(awareness)知晓生理学和心理学基础是大脑记忆(贮存)和回想(提取)全过程。相当于回想或清楚记忆,亦有些人认为其包含清楚记忆和含糊记忆。麻醉与术中知晓第7页

九十年代初Griffins和Jessop提出:伴随麻醉药剂量增加意识是逐层改变,表现在认知功效(cognitivefunction)和对麻醉中事件记忆呈逐层改变,这种改变能够客观察量,可反应麻醉深度。认知功效分为4级:1）有意识知晓,有清楚记忆；2）有意识知晓,无清楚记忆；3）无意识知晓,无清楚记忆,但有含糊记忆；4）无知晓。麻醉与术中知晓第8页

清楚回想(知晓)不良作用1993年Moerman等与26例经历术中知晓有清楚回想病人进行了交谈,大部分病人因术中不能用动反应和呼唤来求援而感到惊慌和无助;有些病人有濒死或被遗弃感觉;有些感受有疼痛。70%病人留有后遗症,包含白天焦虑、夜间睡眠受扰和噩梦,其中３人需心理辅助治疗。在有知晓过程中感觉疼痛者90%患有后遗症。其它研究亦有相同报道。Ghoneim等(1997)对术中知晓或清楚回想后果进行了复习。病人最多两个主诉是在术中能听到各种事件，有虚弱或麻痹感觉,有些病人伴有疼痛。病人尤其能回想起相关他们医疗状态不佳对话。术后最多报道是睡眠受扰、做梦、噩梦、难受、突然出现闪回和白天焦虑。对大部分病人术中知晓经历可能没有留有太久后遗症,但有些可能发展为创伤性神经官能症综合征(syndromeoftraumaticneurosis),表现为重复噩梦、焦虑、易激动,对死亡和精神健全过于关注。麻醉与术中知晓第9页

麻醉中记忆和知晓预防

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(一)麻醉医生与病人关系麻醉医生须认可和了解这种潜在事件发生。ASA提议术前告之病人术中有记忆和知晓可能性,尤其是术中需要浅麻醉时。因交感兴奋性增加可能增加麻醉中知晓可能性,因而术前查房解除病人焦虑心理很有必要。另外，不应在术中谈论与病人相关话题。麻醉与术中知晓第11页

(二)防止无须要浅麻醉监测麻醉药浓度、定时检验挥发罐和静脉输药泵功效等情况。注意吸烟、长久滥用酒精和吸毒者麻醉药需求量可能增加。术前或术中使用有遗忘作用药品如东莨菪碱或苯二氮类。为预防诱导插管时病人知晓,提议联合应用阿片类药和催眠类药品,并在插管前使用一额外剂量催眠药。麻醉与术中知晓第12页

(三)必需浅麻醉时处理如第一产程麻醉药使用量很小,在对新生儿无不良影响前提下用小量吸入麻醉药可降低记忆或知晓发生率。对低血容量休克创伤病人,因血流动力学不稳定,麻醉不宜过深,可用氯胺酮。麻醉与术中知晓第13页

(四)麻醉深度判断临床上惯用体征有动反应、自主神经反射等。双频谱指数(BIS)和中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP)是近年来发展很好指标。综合使用临床体征和各种监测仪及时、仔细地判断麻醉深度,预防麻醉过浅(详见后节)。麻醉与术中知晓第14页

(五)肌松药使用尽可能少用或不用肌松药可显著降低记忆或知晓发生率。Sandin对11785例全身麻醉病人研究显示,不使用肌松药病人发生率为0.1%,使用肌松药病人为0.18%。麻醉与术中知晓第15页

六)加强药理学了解,合