（173页PPT）消化内镜新发展.pptVIP

结肠病变回盲部结肠PillCam结肠胶囊与普通结肠镜结肠镜PillCam结肠胶囊结直肠肿瘤某男，52岁。反复下腹痛伴解稀便2年，外院胃镜未见异常，肠镜示回盲部隆起，直肠息肉。胶囊内镜示近回盲部升结肠粘膜增粗、隆起，重查肠镜病检示升结肠中分化腺癌三、并发症1、胶囊嵌顿主要并发症是胶囊嵌顿，它可嵌顿于狭窄处、憩室内，或进入术后胃的输入袢不能排出，其发生率大约为1%。Pennazio等报道100例胶囊内镜检查，其中5例出现胶囊滞留体内，且大多需外科手术干预取出胶囊。这类病人都无临床梗阻征象，即胶囊内镜出现这种并发症是不能预知的。新近应用于临床的探路胶囊内镜可望避免此类并发症。X线下的胶囊内镜2、食管、胃、十二指肠滞留Hollerbach等发现2例幽门运动功能异常的患者，胶囊在胃内停留时间过长（达4h），后经胃镜送入十二指肠。我们也发现有一例在食管下段停留6小时，另一例在十二指肠球后停留近2h（后胃镜推入）胃镜下的胶囊内镜胶囊内镜下的胃镜及导丝3、其它胶囊内电池的原料有一定的毒性，但至今未发现胶囊完整性在肠道受破坏的病例。四、禁忌症1、凡能妨碍胶囊正常通过消化道的疾病，如胃肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘、消化道大憩室等，尤其是无手术条件以及拒绝接受任何外科手术者。2、严重动力障碍者，包括治疗的贲门失弛缓症和严重胃轻瘫患者（除非先用胃镜将胶囊送入十二指肠）3、不推荐在安装起搏器的患者及儿童中使用胶囊内镜，但这些人群中应用，未发现并发症，因而属相对禁忌症。胶囊内镜与传统内镜比较优点：1、操作简便、无创伤性、无需镇静剂；2、一次性使用，卫生安全，无任何交叉污染；3、检查过程方便自如，可为患者提供全胃肠道图像。胶囊内镜与传统内镜比较不足之处：1、内容物及分泌物的影响；2、内镜某著名企业的不可控制性且不能注气而影响病灶部位的多方位观察；3、不能取得组织学的证据、无治疗的功能；4、可能产生胶囊肠道梗阻或滞留等。胶囊式小肠内镜、推进式小肠镜、双气囊小肠镜比较在小肠疾病的诊断中，推进式小肠镜仅能到达曲氏韧带以下50cm左右，故其诊断小肠疾病的能力有限，并发症有食管贲门粘膜撕裂症、食管创伤、急性胰腺炎、肠穿孔等；胶囊内镜无创性、无交叉感染的方法者所接受，它对小肠疾病的检出率较其他传统的方法有所提高。胶囊内镜局限性：内镜某著名企业的不可控制性、肠道积液对观察的影响、图象分辨率不如电子内镜、无活检功能以及可能产生胶囊肠道梗阻或滞留等。而使用外套管的双气囊小肠镜，可避免小肠镜在胃内盘曲，提高小肠镜经曲氏韧带进入空肠的插入性，但是出现并发症的可能性亦增大，并发症包括小肠粘膜撕裂、胰腺炎等。胶囊内镜vs.双气囊小肠镜胶囊内镜双气囊小肠镜操作简单操作复杂，耗时2人（护士1、医师1）4人（护士2、医师1、麻醉师1）被动行进，受肠道准备影响大医师操控，灵活，可冲洗单次检查全小肠检查率高低，经口、经肛两次不能活检和治疗可活检和治疗“互补和共存”ExpandedProductPortfolio19982001200420062007Beyond…2009小肠镜主机电子小肠镜外套管气囊控制器共聚焦激光内镜由共聚焦激光显微镜和传统电子内镜组合而成，除作标准电子内镜检查外，还能进行聚焦显微镜检查。最大优点在于内镜检查时无须活检和组织病理学检查，即可获取活体内表面及表面下结构的组织学图像。共聚焦激光内镜可在体内及时发现病灶，于这项技术具备了观察体内活组织的能力，所以可以“有的放矢”而非随机地进行活检，从而在需要进行常规活检时能提供更准确地检样共聚焦激光内镜那些特征不明显的扁平腺瘤、尤其是患Barrett食管病、溃疡普通内镜图片黏膜改变不可见性结肠炎的患者群体早期病变的监控提供极大的帮助