疤痕心肌对CRT疗效的影响及如何进行术前评估.pptVIP

疤痕心肌对CRT疗效的影响及

如何进行术前评估大连医科大学附属第一医院高连君

20-30%CRT术后症状等改善不明显临床心功能评价、超声心动图NYHA降低1级LVDEV降低15%LVEF升高10%6-MWD增加50m30%56%29%12%峰值氧耗量增加10%氨基端脑利钠肽（NT-poroBNP）---下降12.9%…2

MIRACLE和MIRACLEICD研究中CRT无反应率约1/3的患者对CRT无反应AmHeartJ2006;151:837-433

CRT无反应的常见原因患者选择不恰当左室导线位置不理想陈旧性心梗等造成大面积瘢痕双室起搏比例较低不恰当的AV和VV间期左室导线脱位或失夺获…4

提高CRT应答率的途径术中：靶静脉的选择和放置术后：装置和患者的管理术前：识别non-responser

CRT的反应率与心肌瘢痕组织相关因陈旧性心梗造成的大面积瘢痕，使左室导线头端附近的心肌无法有效收缩MRI显示某患者在心肌侧后壁的透壁瘢痕组织图像GabeB.Bleeker，Circulation.2006;113:969-9768

Responder心肌瘢痕负荷生存率提高LVEF改善逆转左室重构ICD治疗次数…CRT反应瘢痕Non-Responder

疤痕心肌对生存率的影响疤痕评价方式：核素PET应用核素评价CRT应答与疤痕关系的研究：结论：对于非高龄（小于72岁）患者，疤痕将降低CRT生存率THEJOURNALOFNUCLEARMEDICINE，2012，53（1），47-54

疤痕心肌对LVEF改善的影响27≥27n=50MeanLVEF=20%P=0.00004%PtswithPositiveEchoResponseAdelsteinEetal.AHJ2007;153:110

疤痕心肌对左室逆重构的影响GabeB.Bleeker，Circulation.2006;113:969-976

心脏加强磁共振延迟显像疤痕心肌对除颤次数及预后的影响Reinderevertz,etal:JACC2012,poster

评价疤痕的方法MRI(DE-MRIGd.DTPA；MRI)ECHO(二维，三维/药物负荷超声或心肌声学造影)核素(SPECT，PET)CT指南中尚无金标准，目前多用核素评价

Bleekeretal.Circulation2006;113:969-976MRI指导左室后外侧壁瘢痕对CRT的影响---MRI评价瘢痕的厚度CRT未能改善存在左室后侧壁透壁瘢痕患者的心室不同步，所以使这类患者在临床上和超声上均对CRT无反应；但若不存在左室后侧壁透壁瘢痕，且有机械不同步，则对CRT反应性好15

CRT无反应率与心肌瘢痕组织相关GabeB.Bleeker，Circulation.2006;113:969-976最早的关于CRT应答与疤痕关系的研究：结论：左室侧后壁透壁疤痕降低CRT的应答率LVdyssynchrony〉65ms(Dys+).疤痕评价方式：核磁

结论：当瘢痕负荷1.2时，对CRT无反应增强MRI评价心肌瘢痕负荷对CRT影响---MRI评价瘢痕的面积Ypenburg将MRI评价左室心肌瘢痕负荷分为5级：0分为没有心肌瘢痕1分为瘢痕负荷占左心室壁厚度的1%～25%2分为26%～50%3分为51%～76%4分为77%～100%AmJCardiol,2007,99(5):657-660.17

JACC，2006，48(10):1953-60CRT无反应率与心肌瘢痕组织相关最早应用延迟增强心肌磁共振显像评价CRT应答与疤痕关系：结论：左室疤痕负15%降低CRT的应答疤痕评价方式：延迟增强心肌磁共振显像LVEFQOL6-MWDNYHA

心脏加强磁共振延迟显像

EuropeanHeartJournal(2007)28,33–41CRT无反应率与心肌瘢痕组织相关最早应用SPECT显像评价CRT应答与疤痕关系的研究：结论：左室电极尖端位于疤痕区将降低CRT应答疤痕评价方式：单光子发射计算机断层扫描（锝99，SPECT）responderNon-responder

随访6个月CRT无反应组患者心肌瘢痕节段（舒张末心肌壁厚度≤0.5cm）显著多于有反应组(1.7±1.6vs3.5±2.5,P=.001）心肌瘢痕对CRT的影响---超声评价瘢痕节段数量结论：心肌瘢痕节段3预示CRT无反应JAmSocEchocardiogr2009;22:702-708.21

THEJOURNALOFNUCLEARMEDICINE，2012，53（1），47-54应用核素评价C