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肾结石的护理查房

演讲人：

日期:

06

查房执行规范

目录

01

肾结石基础知识

02

护理评估要点

03

护理计划制定

04

护理干预措施

05

患者健康教育

01

肾结石基础知识

病因与发病机制

代谢异常

高钙尿症、高尿酸尿症等代谢紊乱会导致尿液中晶体物质过饱和，形成结石核心。甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等疾病是常见诱因。

环境与生活方式

低水分摄入、高钠/高动物蛋白饮食、维生素D过量补充等均可能改变尿液成分。高温作业者因体液丢失更易发生结石。

尿液理化性质改变

尿pH值异常（如持续性酸性尿易形成尿酸结石）、尿量减少（浓缩尿中溶质更易析出）、尿中抑制物（如枸橼酸）缺乏均可促进结石形成。

解剖结构异常

肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾等先天畸形会导致尿液滞留，增加晶体沉积机会。反复尿路感染产生的炎性基质也会成为结石支架。

常见临床表现

典型肾绞痛

突发性患侧腰部或上腹部剧烈刀割样疼痛，常放射至同侧下腹、腹股沟及会阴部，伴面色苍白、冷汗、恶心呕吐，疼痛呈阵发性加剧。

血尿症状

约90%患者出现肉眼或镜下血尿，多为结石移动损伤尿路上皮所致。感染性结石可同时出现脓尿及尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）。

梗阻相关并发症

双侧结石或孤立肾结石可能导致急性尿闭。长期梗阻可引起肾积水，表现为腰部钝痛及腹部包块，严重者导致肾功能不全。

无症状结石

部分较小肾盂结石或鹿角形结石早期可无自觉症状，仅在影像学检查时偶然发现，但仍有发生感染或梗阻的潜在风险。

非增强CT（金标准）可检出1mm结石并明确位置/密度；超声适用于孕妇及儿童，能评估肾积水但易漏诊输尿管中段结石；KUB平片对阳性结石检出率约80%。

诊断方法概述

影像学检查

尿常规可见红细胞、白细胞及结晶；24小时尿定量检测可评估钙、磷、尿酸、草酸等代谢异常；尿培养对感染性结石的病原学诊断至关重要。

尿液分析

血肌酐评估肾功能；血钙/磷/尿酸检测筛查代谢性疾病；甲状旁腺激素水平检测有助于诊断原发性甲旁亢。

血液检查

通过红外光谱或X线衍射对排出或取出的结石进行成分鉴定（如草酸钙、磷酸铵镁等），为针对性预防提供依据。

结石成分分析

02

护理评估要点

病史信息收集

既往病史与家族史

详细询问患者是否有泌尿系统疾病、代谢性疾病或遗传性结石病史，了解家族成员中是否有类似病例，以评估遗传倾向性风险。

生活习惯与饮食结构

用药史与手术史

记录患者日常饮水量、运动频率及饮食习惯，重点分析高草酸、高嘌呤或高盐饮食的摄入情况，明确结石形成的潜在诱因。

核查患者当前服用药物（如钙剂、维生素D等）及既往泌尿系统手术记录，评估药物相关性结石或术后复发的可能性。

持续监测体温、脉搏、呼吸及血压变化，警惕因尿路梗阻引发的感染性休克或肾性高血压等并发症。

生命体征动态观察

通过系统触诊定位肾区压痛及叩击痛程度，结合膀胱充盈度检查，初步判断结石位置及尿路梗阻情况。

腹部触诊与叩诊

每小时记录尿量、颜色及浑浊度，发现血尿、脓尿或无尿等异常时需立即上报，提示可能存在活动性出血或急性肾功能损害。

尿液性状与排出量

体征监测标准

疼痛评估流程

镇痛效果追踪

记录镇痛药物使用时间、剂量及缓解程度，结合患者反馈调整给药方案，确保疼痛控制的同时避免药物不良反应。

03

评估疼痛是否伴随恶心、呕吐、排尿困难或发热等症状，鉴别肾绞痛与急腹症、阑尾炎等其他疾病的差异性表现。

02

伴随症状关联分析

疼痛特征分级

采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）量化疼痛强度，记录疼痛性质（绞痛/钝痛）、放射范围（腰部/腹股沟）及发作规律。

01

03

护理计划制定

目标设定原则

个体化与针对性

根据患者结石类型、大小及临床症状制定专属护理目标，如缓解疼痛、促进排石或预防复发。需结合患者年龄、体质及并发症情况调整方案。

多学科协作

联合泌尿外科、营养科等团队，综合制定目标，涵盖疼痛管理、饮食调整及运动指导等维度，确保全面覆盖患者需求。

可量化与可达成

设定具体指标（如每日饮水量达2000ml以上），确保目标通过护理干预可实现，并定期监测尿量、pH值等数据以评估进展。

干预措施设计

疼痛管理

采用阶梯式镇痛方案，优先使用非药物方法（如热敷、体位调整），必要时按医嘱给予解痉药或NSAIDs。需记录疼痛发作频率、强度及缓解效果。

水化疗法

指导患者分时段均匀摄入水分，避免一次性大量饮水，推荐柠檬水或低糖柑橘类饮品以碱化尿液。同步监测尿液颜色及比重，确保水化效果。

饮食干预

依据结石成分定制膳食，如草酸钙结石患者需限制菠菜、坚果等高草酸食物；尿酸结石患者应减少红肉及嘌呤摄入，增加蔬果比例。

预期效果评估

通过VAS评分或患者主诉评估疼痛减轻情况，观察血尿、尿频等症状是否改善，并记录结石排出时间及数量。

症状缓解程度

定期检测尿液pH值、血尿酸及钙磷水平