股骨远端骨折的护理课件.pptxVIP

第一章股骨远端骨折概述第二章股骨远端骨折的术前护理第三章股骨远端骨折的术中配合第四章股骨远端骨折的术后护理第五章股骨远端骨折的康复训练第六章股骨远端骨折的出院指导与随访

01第一章股骨远端骨折概述

股骨远端骨折的定义与现状定义与分类全球发病率患者特征股骨远端骨折是指发生在股骨远端1/3部位的骨折，常由高能量损伤引起，如车祸、坠落等。根据骨折线的形态，可分为横行骨折、螺旋骨折和粉碎性骨折。全球每年约有200万例股骨远端骨折病例，其中30%需要手术治疗。中国每年股骨远端骨折患者超过10万，且随着人口老龄化，发病率逐年上升。中位年龄58岁，其中75%的患者存在至少一种合并症（如高血压、糖尿病）。这些合并症会增加手术风险和术后并发症发生率。

股骨远端骨折的常见病因高能量损伤低能量损伤合并症影响占比65%，如车祸中的骨盆撞击、高处坠落时的直接暴力。这类损伤通常导致复杂的骨折类型，如粉碎性骨折，需要更复杂的手术治疗。占比35%，如老年人跌倒时的骨质疏松性骨折。这类损伤通常发生在骨质疏松的老年人中，骨折线较平缓，但稳定性较差。高血压、糖尿病等合并症会加重骨折的复杂性，增加手术难度和术后并发症风险。因此，术前需要全面评估患者的合并症情况。

股骨远端骨折的分类与分型按骨折线形态分类按AO分型系统分型的重要性横行骨折：占比25%，常由直接暴力引起，骨折线平直。螺旋骨折：占比40%，多见于高能量损伤，骨折线呈螺旋状。粉碎性骨折：占比35%，常伴随骨块移位，需要复杂的复位和固定。A型：干骺端骨折（占比50%），骨折线位于干骺端区域，稳定性较好。B型：波状骨折（占比30%），骨折线呈波状，稳定性较差。C型：复杂骨折（占比20%），骨折线延伸至关节面，需要复杂的手术治疗。AO分型系统是临床常用的分型方法，有助于医生选择合适的治疗方案。不同分型对应的手术方式不同，如A型通常采用髓内钉固定，而C型可能需要关节置换。

股骨远端骨折的临床表现与诊断症状诊断方法综合诊断疼痛（评分＞7/10）、肿胀（局部压痛阳性）、活动受限（不能负重）。骨擦感（20%患者可触及）、畸形（短缩畸形平均1.5cm）。这些症状是诊断股骨远端骨折的重要依据。X光片：首选检查，显示骨折线、移位情况。CT扫描：用于复杂骨折的分型与手术规划（费用增加30%）。MRI：评估软组织损伤（如韧带撕裂）。诊断股骨远端骨折需要结合临床症状、影像学检查和患者病史。综合诊断有助于制定合理的治疗方案，减少术后并发症。

股骨远端骨折的治疗方式选择非手术治疗手术治疗手术方式选择依据适用于GardenⅠ型、Ⅱ型骨折（占比15%），石膏固定或支具治疗。优点：避免手术风险，费用降低50%。缺点：愈合时间延长（平均3个月）。适用于不稳定骨折（占比85%），包括：内固定（钢板螺钉固定，占比60%）、外固定（髓内钉固定，占比25%）、关节置换（股骨头置换，占比15%）。手术方式的选择需要根据骨折类型、患者年龄、合并症情况等因素综合决定。例如，年轻患者且无合并症时，首选内固定手术。

股骨远端骨折的预后评估指标关节功能恢复患者生活质量经济负担术后1年Harris评分平均72分（正常值90分）。关节功能恢复情况是评估手术效果的重要指标。30%患者仍存在中度疼痛（VAS评分4-5分）。生活质量评估包括疼痛、功能、心理等方面。平均医疗费用2.8万元（医保报销70%）。经济负担对患者术后康复和生活质量有重要影响。

股骨远端骨折的护理重要性早期活动抗凝治疗营养支持术后早期活动（术后第1天开始踝泵运动）可促进血液循环，减少并发症。早期活动是护理的重要内容。抗凝药物（低分子肝素5000U每日2次）可预防深静脉血栓。抗凝治疗需要密切监测出血风险。营养支持（蛋白质摄入≥1.2g/kg）有助于骨折愈合。营养支持需要根据患者情况制定个性化方案。

02第二章股骨远端骨折的术前护理

术前护理的引入场景患者情况护理目标护理重要性患者65岁，车祸导致股骨远端粉碎性骨折，拟行髓内钉固定术。术前护理不良可能导致术中输血量增加（平均300ml）、术后感染率上升（2%）。确保患者安全、优化生理状态、提高手术耐受性。术前护理的目标是使患者处于最佳状态接受手术。术前护理对手术效果和术后康复有重要影响。良好的术前护理可以减少并发症，提高患者满意度。

术前患者的生理评估循环系统呼吸系统其他指标血压：术前平均130/80mmHg（正常范围）。心率：静息状态下78次/分（术前需控制在＜100次/分）。循环系统评估有助于预防术中低血压和心律失常。肺功能测试：FEV1/FVC≥70%（预防术后肺不张）。血气分析：PaO2≥80mmHg（避免低氧血症）。呼吸系统评估有助于预防术后肺部并发症。血常规：Hb≥70g/L（预防术中输血）。电解质：钾离子4.0-5.0mmol/