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用错药应急预案演练及脚本

一、风险评估

1.诱因识别

1.1处方环节：医师手写潦草、电子系统选药下拉框误触、剂量单位“mg/g”混淆、商品名/通用名混用。

1.2调配环节：药架相邻易混淆包装（如阿莫西林1g与0.25g）、夜班单人核对、相似发音口头传递（如“他克”与“他唑”）。

1.3给药环节：患者身份未二次核对、腕带脱落、同名同姓不同床、护士换班口头交接遗漏。

1.4特殊场景：抢救车内药品近效期更换后标签未同步、疫情期间隔离病区缓冲间光线不足、实习生独立操作。

2.发生等级

A级（灾难）：群体用错药（≥3人）且已发生严重不良反应，需ICU或体外生命支持，或死亡1人以上。

B级（重大）：单例用错高危药（胰岛素、氯化钾、肝素、化疗药、高浓度电解质），已给药但尚未出现不可逆损害。

C级（一般）：已发出但尚未给药，或已给药但为低危药且剂量偏差10%，无临床症状。

D级（隐患）：处方/标签/腕带信息错误被即时拦截，未形成事实给药。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

总指挥：医疗分管副院长（A角：王XX，B角：李XX），24小时值班电话：1390001。

2.现场处置组

2.1药房现场：药房主任（刘XX，A角）、值班药师（每班2人，名单排班表编号YF01~YF12）。

2.2病区现场：护士长（赵XX，A角）、责任护士（当班3人，编号N01~N03）、值班医师（编号D01）。

3.医疗救治组

ICU主任（孙XX，A角）、急诊科高年资医师（2人）、临床药师（1人）、血透室（备用床2张）。

4.信息上报组

质控科（周XX，A角）、信息科（张XX，A角），30分钟内完成院内系统锁定与卫健委网络直报。

5.后勤物资组

药剂科仓库（郑XX，A角）、设备科（1人）、保安队（2人），负责应急药品、拮抗剂、冷链箱、氧气、电梯专控。

6.家属沟通组

患者服务部（冯XX，A角）、法律顾问（1人）、医务科（1人），统一口径，30分钟内到场。

三、分阶段处置流程

阶段0日常预防（T365~T1天）

0.1系统改造：HIS增加“红色高危药品”弹窗，需双人指纹确认；腕带二维码与药袋二维码强制互扫。

0.2药品布局：高浓度电解质专柜加锁，红色底板，距地面1.5m以上；外观相似药品间隔≥20cm并加异形警示牌。

0.3培训：新员工岗前“用错药”沙盘推演8学时；老员工每季度VR情景考核，90分停岗复训。

0.4资源清单（常备）：

——拮抗剂：纳洛酮20支、葡萄糖酸钙50ml×10、维生素K110mg×10、鱼精蛋白50mg×10、胰高血糖素1mg×5。

——急救设备：除颤仪2台、微量泵5台、喉镜2套、气管插管全套、便携式超声1台。

——文书记录：用错药事件单（一式三份）、封存袋、冷链转运箱、一次性封口贴。

阶段1事件识别（T0）

1.1触发：系统扫码冲突红色弹窗、护士核对发现腕带姓名不符、患者主诉“颜色与昨天不一样”。

1.2即时响应：任何员工发现后，立即呼叫“蓝色代码—用药错误”，大声复述“停止给药”，同时按下床头红色按钮。

1.310秒口诀：

“一停二封三核对，四报五救六记录”。

——一停：立即终止继续给药；

——二封：剩余药品、输液器、安瓿、处方单全部封存，拍照固定；

——三核对：原始医嘱标签患者身份；

——四报：护士长按床头对讲“药房+医务科+质控科”三方；

——五救：评估生命体征，必要时启动抢救；

——六记录：用错药事件单第一联粘于病历，第二联交药房，第三联交质控科。

阶段2初步评估（T0+3分钟）

2.1责任护士：测BP、P、SpO2，建立第二路静脉通道，留取血标本5ml×2管（EDTA、肝素），贴“用药错误”红签。

2.2值班医师：根据“高危药品快速检索卡”（随身携带层压卡片）判断潜在毒性，决定洗胃/活性炭/拮抗剂。

2.3临床药师：3分钟内到场，携带“用药错误速查APP”，输入药品名、剂量、体重，自动生成拮抗方案与监测指标。

2.4信息科：远程冻结该患者所有长期医嘱，暂停发药接口，防止二次错误。

阶段3医疗干预（T0+5~30分钟）

3.1若已给高危药：

——胰岛素过量：立即测血糖，静注50%葡萄糖40ml+10%葡萄糖持续泵注，目标血糖5.6mmol/L；每10分钟复测。

——氯化钾误推：立即静注葡萄糖酸钙1g+胰岛素10U+葡萄糖25g，心电监护，备血透。

——肝素过量：鱼精蛋白1mg中和100U肝素，≤50mg/次静注，监测aPTT。