高血压患者高容量负荷的评估和管理专家共识.pdfVIP

中华高血压杂志（中英文）2025

年

10

月第

33

卷第

10

期Chin

J

Hypertens，October

2025，Vol.

33

No.

10·1·

·指南与共识·

高血压患者高容量负荷的评估和管理专家共识

高血压联盟（中国），中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会，

《高血压患者高容量负荷的评估和管理专家共识》委员会

我国高血压管理面临多重挑战，知晓率（46.9%）和环容量和心脏做功增加，进而引起血压升高的病理状

[1]态。相关危险因素主要包括高盐摄入、盐敏感、肥

治疗率（40.7%）低，控制率也仅有15.3%。与此同

时，虽然一直提倡限盐饮食，我国居民平均摄盐量仍高胖、糖尿病、肾功能受损和心功能不全等。高容量负

达10.5

g/d，即便是接受控盐教育的高血压患者，钠盐荷除了引起血压升高，还导致体液-神经调节功能紊

[2][5]

的摄入也高达9.2

g/d。而且由于我国盐敏感人群比乱。这些机制共同作用导致心肌肥厚和心力衰竭，

[3]动脉粥样硬化和心肌梗死/脑梗死，以及肾脏纤维化和

例高，很多高血压患者存在容量负荷过重的状况，给

高血压管理带来了困难。肾功能衰竭等严重并发症。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》强调高

[4]2高容量负荷高血压易患人群及病理生理机制

血压管理应遵循分级、分期和分型原则。分型的目

的是更加个体化和精准化治疗，比如，存在高容量负荷2.1高容量负荷高血压易患人群高盐摄入/盐敏感

的高血压患者，应当考虑选择以噻嗪类利尿剂为主的性高血压、老年高血压、超重/肥胖，高血压合并CKD、

降压治疗方案。心力衰竭、糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

高容量负荷常见于盐敏感人群，以及合并肥胖、（obstructive

sleep

apnea

syndrome，OSAS）等，常伴有容

糖尿病、慢性肾脏病（chronic

kidney

disease，CKD）或慢量负荷增加。某些特殊表型的高血压，如难治性高血

性心力衰竭的高血压患者；可根据临床体征或采用多压、夜间高血压、夜间和清晨持续性高血压也常存在

种辅助方法进行评估，然而目前对高容量负荷型高血容量负荷增加。这些易患人群、共病和特殊表型的高

压患者的管理仍缺乏规范方案。基于我国高血压管理容量负荷常为多机制共同参与的结果。

当前面临的挑战，结合过去几年在容量管理中取得的2.2容量负荷增加的主要机制

研究进展，由中国医疗保健国际交流促进会高血压病2.2.1钠水潴留与肾脏调节异常钠水潴留是高容量

学分会和中国高血压联盟组织国内高血压学科、心血的主要驱动因素，盐敏感者肾排钠受损，激活肾素-血

管内科、肾内科等专业权威专家，在对高血压领域的管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone

防治指南、专家共识以及重要的循证医学研究进行系system，RAAS），醛固酮促进肾小管上皮钠离子通道

统检索后，经讨论，同意在2019年版《高血压患者高容（sodium

channel

in

renal