基于心血管风险评估的血 压管理——2024年欧洲 心脏病学会血压升高与高血压管理指南解读.pdfVIP

·404·中华高血压杂志（中英文）2025

年

5

月第

33

卷第

5

期Chin

J

Hypertens，May

2025，Vol.

33

No.

5

·指南与实践·

基于心血管风险评估的血压管理

—2024年欧洲心脏病学会

血压升高与高血压管理指南解读

杨翔宇，张鑫，陈晓平

四川大学华西医院心血管内科，四川

成都

610041

2024年欧洲心脏病学会（European

Society

of

2基于心血管风险分层的血压管理

Cardiology,

ESC）年会于2024年8月30日至9月2日2.1血压升高人群中进行心血管风险评估的意义

在英国伦敦召开，学会在此期间颁布了《2024

ESC血随着临床研究证据的不断累积，降压治疗与CVD风险

压升高与高血压管理指南》，ESC高血压指南迎来了时获益间的关系已得到充分证实。然而，药物降压常伴

隔六年的再度更新。与2018版高血压指南相比，随着经济成本与降压副作用等问题。因此，需要筛选

2024版指南对血压分类进行了重大调整，新增了“血出最有可能从降压治疗中获益的人群以提供针对性的

压升高”这一概念，强调了对此血压水平区间人群进行血压管理。

心血管风险评估的必要性，并做出了详细的血压管理在确诊高血压的人群中，除了显著升高的血压绝

方法推荐。本文针对2024版指南中对“血压升高”人对值外，还往往伴随其他常见CVD危险因素的聚集，

群及基于心血管风险评估的血压管理方法的相关推荐如糖尿病、高脂血症等。高血压患者CVD风险较非

进行详细解读。高血压人群显著升高，其药物降压治疗获益明确，血压

的降低不仅能有效控制高血压的直接影响，还能减少

1更新血压分类，增加“血压升高”诊断高血压引发的CVD事件、肾脏损伤、脑卒中等并发

[1]

2024年ESC高血压指南首次引入了“血压升症，改善患者的长期预后。对于血压升高人群（120～139/

高”这一新的血压分类，建议根据受试者血压水平分为70～89

mmHg）而言，虽然该部分个体血压水平未达

非升高血压（血压＜120/70

mmHg,

1

mmHg=0.133

kPa）、到传统的高血压诊断标准，但是既往研究发现其

血压升高（120～139/70～89

mmHg）和高血压（血压≥CVD事件发生的风险仍然较高，降压治疗可以有效

140/90

mmHg）三类（Ⅰ类推荐/B级证据）。指南强调，降低这一风险。由于血压升高人群通常较年轻，其

血压水平与心血管疾病（cardiovascular

disease,

CVD）CVD风险更易受其他伴随病状（如慢性肾脏病、糖尿

发生风险之间呈连续对数线性关系，血压与CVD风险病、临床CVD等）的影响，个体间CVD风险的异质

的关联并非在收缩压升高至140

mmHg时断崖式出性较大。因此，2024版指南指出，对该部分人群进行

现，而是收缩压水平从90

mmHg起，随着收缩压逐渐全面的CVD风险评估尤为重要。通过综合考虑患者

升高，CVD的相对风险也随之增加。因此，2024版指的血压水平、年龄、性别、伴随疾病等因素，明确其

南做出这一调整，旨在向血压处于120～139/70～CVD风险升高状态，以确定是否需要启动降压治

89

mmHg这一区间内的个体发出预警信号，使其提前疗，