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慢性肾炎患者的营养支持与补充

第一章慢性肾炎与营养支持的重要性

慢性肾炎的营养挑战代谢废物排泄障碍肾脏功能受损导致尿素氮、肌酐等代谢废物在体内蓄积，加重内环境紊乱，影响多个器官系统的正常运作。蛋白质代谢负担蛋白质代谢产物的堆积会进一步加重肾脏负担，形成恶性循环，加速肾功能的恶化进程。并发症风险增加

营养支持的目标01延缓肾功能恶化通过精准的营养调控减轻肾脏负担02纠正营养不良维持体力和免疫力，提升抗病能力03调节内环境平衡优化水、电解质及酸碱平衡状态04提高生活质量减少并发症发生，改善整体健康水平

肾脏通过其精密的过滤系统清除血液中的代谢废物，维持体内环境的稳定。理解肾脏的结构与功能，有助于我们更好地认识营养支持的重要性。

第二章蛋白质摄入的科学管理蛋白质是生命活动的基础物质，但对于慢性肾炎患者而言，蛋白质的摄入需要精准把控。既要保证身体所需的营养，又要避免给肾脏带来过重负担。

蛋白质摄入的三大原则1限制总蛋白量根据肾功能状态严格控制每日蛋白质摄入总量，避免代谢产物过度蓄积，减轻肾脏过滤负担，延缓肾功能衰退速度。2优质蛋白优先选择富含必需氨基酸的优质蛋白质食物，确保在限量摄入的前提下，仍能满足身体对蛋白质的基本需求，维持正常生理功能。3个体化调整方案依据患者的肾病分期、透析状态、营养状况等因素，制定个性化的蛋白质摄入计划，实现精准营养管理。

蛋白质摄入量建议根据慢性肾脏病（CKD）分期的不同，蛋白质的推荐摄入量也需要相应调整。以下建议以患者体重为基准进行计算：CKD1-2期0.8-0.9克/公斤/天肾功能轻度受损阶段，适度限制蛋白质摄入CKD3-5期非透析0.6克/公斤/天严格限制蛋白摄入，配合α-酮酸制剂补充必需氨基酸透析患者1.0-1.2克/公斤/天透析过程中蛋白质流失增加，需适当提高摄入量

优质蛋白食物推荐动物蛋白来源瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶等动物性食物含有完整的必需氨基酸谱，生物利用度高，是优质蛋白的首选来源。植物蛋白选择大豆制品如豆腐、豆浆富含植物蛋白，虽然氨基酸组成略逊于动物蛋白，但仍是良好的补充来源。低蛋白主食低蛋白米面、山药、红薯等低蛋白主食可以提供能量，同时减少蛋白质摄入。温馨提示选择食物时应注意动植物蛋白的合理搭配，确保氨基酸组成均衡。

优质蛋白食物的科学搭配是慢性肾炎营养管理的核心。鱼类、鸡蛋、豆腐、牛奶等食物不仅富含优质蛋白，还能提供多种必需营养素。

第三章能量与碳水化合物的合理补充充足的能量供应对于慢性肾炎患者至关重要。适当的能量摄入能够防止体内蛋白质被分解用于供能，从而减少尿素氮的生成，保护肾功能。

充足能量的重要性防止蛋白质分解能量不足时，身体会分解蛋白质供能，增加尿素氮生成推荐能量摄入每日30-35千卡/公斤，总量约2000-3000千卡能量来源选择以谷薯类、粗杂粮为主，补充高能量低蛋白食物能量供应充足是维持患者良好营养状态的前提条件，有助于延缓肾功能恶化，提高生活质量。

推荐主食及能量补充食物麦淀粉制品纯淀粉类食物，能量密度高，蛋白质含量极低藕粉易消化吸收，适合肾病患者作为能量补充山药红薯富含碳水化合物，提供持久能量莲藕马蹄水生蔬菜能量密度高且蛋白质含量低

第四章水分与电解质管理水分和电解质的平衡对于慢性肾炎患者至关重要。肾功能受损会影响水分排泄和电解质调节能力，因此需要精心管理饮水量和矿物质摄入。

饮水量控制原则1无水肿、尿量正常者每日饮水量保持在1500-1700毫升，维持正常的水分代谢和尿液排泄。2水肿、少尿患者饮水量计算公式：尿量+500-700毫升，严格控制水分摄入，防止水钠潴留加重。3透析患者根据透析间期体重变化调整饮水量，避免体重增长过快，减轻心脏负担。合理的饮水管理能够有效预防水肿、高血压等并发症的发生。

钠盐摄入限制限盐的重要性钠盐摄入过多会导致水钠潴留，加重水肿和高血压，增加心血管疾病风险。慢性肾炎患者必须严格控制钠盐摄入。每日盐摄入量：不超过3-5克（约一茶匙）避免高盐食品：腌制品、酱菜、加工肉类、方便食品调味替代方案：使用低钠盐、天然香料、柠檬汁等替代食盐

钾的调控高钾血症风险肾功能减退时钾排泄能力下降，血钾升高可能导致心律失常，甚至危及生命。高钾食物限制需要限制摄入的高钾食物包括：香蕉、橙子、菠菜、土豆、坚果、巧克力、干果等。降钾烹饪技巧采用水煮、焯水后弃汤的方式烹调蔬菜，可以有效降低食物中的钾含量。定期监测血钾水平，根据检查结果调整饮食策略，确保电解质平衡。

磷的摄入控制慢性肾炎患者常伴有高磷血症，会导致继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼疾病和血管钙化。限制高磷食物豆制品、奶制品、坚果、动物内脏、全谷类等含磷量较高，需要控制摄入量。警惕食品添加剂许多加工食品如可乐、方便面、香肠等含有磷酸盐添加剂，应尽量避免。药物辅助治疗在医生指导下使用磷结合剂，帮助降低血磷水平，保