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张哲存的诊断学笔记常见症状篇

资料对比

课本章节

考研大纲

执业医师大纲

课件ppt

01第一节发热

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*第二节皮肤黏膜出血

紫癜

02第三节水肿

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03第四节咳嗽与咳痰

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04第五节咯血

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05第六节发绀

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06第七节呼吸困难

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07第八节胸痛

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08第九节心悸

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*第十节恶心与呕吐

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*第十一节吞咽困难

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09第十二节呕血

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10第十三节便血

黑便

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11第十四节腹痛

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*第十五节腹泻

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*第十六节便秘

12第十七节黄疸

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*第十八节腰背痛

腰（腿）痛

*第十九节关节痛

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13第二十节血尿

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*第二十一节尿频、尿急与尿痛

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*第二十二节少尿、无尿与多尿

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*第二十三节尿失禁

*第二十四节排尿困难

*第二十五节肥胖

*第二十六节消瘦

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*第二十七节头痛

14第二十八节眩晕

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15第二十九节晕厥

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*第三十节抽搐与惊厥

痫性发作与惊厥

16第三十一节意识障碍

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*第三十二节情感症状

精神症状

目录

01第一节发热

02第三节水肿

03第四节咳嗽与咳痰

04第五节咯血

05第六节发绀（考研大纲没有）

06第七节呼吸困难

07第八节胸痛

08第九节心悸（考研大纲没有）

09第十二节呕血

10第十三节便血

11第十四节腹痛

12第十七节黄疸

13第二十节血尿

14第二十八节眩晕（考研大纲没有）

15第二十九节晕厥（考研大纲没有）

16第三十一节意识障碍

17呼吸系统疾病的主要症状和体征

18循环系统疾病的主要症状和体征

19腹部常见疾病的主要症状和体征

01第一节发热

1.概念

2.正常体温

（1）影响机制

（2）正常体温及影响因素

①不同测量方法下正常体温

②不同个体差异

③机体内外因素影响

3.发生机制

（1）致热原性发热

①外源性致热原

②内源性致热原

（2）非致热原性发热

4.病因与分类

（1）感染性发热

（2）非感染性发热

*常见功能性发热的分类、机制

5.发热的分度

6.临床过程和特点

（1）体温上升期

①临床表现、机制②上升方式

（2）高热期

①临床表现②持续时间与意义③机制

（3）体温下降期

①临床表现②机制③下降方法与意义

7.热型的概念，注意事项

8.常见热型与临床意义

9.伴随症状、临床意义

症状为发热的常见病与多发病（执业医师医师资格考试大纲）

肺炎、肺脓肿、脓胸、感染性心内膜炎、风湿热、腹膜炎、肝脓肿、尿路感染、骨与关节化脓感染、急性乳腺炎、皮肤及软组织化脓性感染、产褥感染、急性盆腔炎、急性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、结核病、化脓性脑膜炎、伤寒、肾综合征出血热

1.概念

发热(fever)是指机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

2.正常体温

（1）影响机制

正常人的体温①受体温调节中枢所调控②通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

（2）正常体温及影响因素

①不同测量方法下正常体温

正常人体温一般为36-37℃左右，可因测量方法不同而略有差异

读数时间

正常值

腋测法

10min后

36-37摄氏度

最常用

口测法

5min

36.3-37.2

不能用于婴幼儿、神志不清者

肛测法

5min

36.5-37.7

多用于婴幼儿、神志不清者

耳测法

多用于婴幼儿

额测法

仅用于体温筛查

②不同个体差异

妇女

月经前、妊娠期体温略高于正常。

老年人

代谢率偏低，老年人青壮年

③机体内、外因素影响

昼夜节律

下午早晨

剧烈运动、劳动或进餐后

体温略升高

一般波动范围不超过1℃

高温环境下

体温稍升高

3.发生机制 （产热增加，散热减少）

（1）致热原性发热（外源性，内源性）

外源性致热原

种

类

①各种微生物病原体及其产物

细菌、病毒、真菌及细菌毒素

②炎性渗出物及无菌性坏死组织

③抗原抗体复合物

④某些类固醇物质

特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮

⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等

特点

外源性致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大

↓

不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，

而是激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统

↓

使其产生并释放内源性致热原，通过内源性致热原机制引起发热。

内源性致热原（又称白细胞致热原）

种类

白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等

机制

内源性制热原

↓通过血-脑脊液屏障

直接作用于体温调节中枢的体温调定点(se