血液透析急性并发症的处理.ppt

血液透析急性并发症的处理;Lancet.;379:815-822;中国透析治疗现状-;常见血液透析急性并发症;1.透析低血压及其处理;1.透析低血压及其处理;1.透析低血压及其处理;1.透析低血压及其处理;1.透析低血压及其处理;血液透析过程中发生的高血压(intradialytichypertension)是指一部分血液透析患者在透析过程中MAP较透析前不但没有下降反而升高，并且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善

目前对于这一类特定类型的高血压国际上尚无统一的定义，最广泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15mmHg

;2.透析中高血压及其处理;2.透析中高血压及其处理;2.透析中高血压及其处理;2.透析中高血压及其处理;常用降压药透析中血液浓度的改变;3.肌肉痛性痉挛及其处理;3.肌肉痛性痉挛及其处理;3.肌肉痛性痉挛及其处理;4.心律失常及其处理;4.心律失常及其处理;4.心律失常及其处理;5.失衡综合征及其处理;5.失衡综合征及其处理;5.失衡综合征及其处理;50%葡萄糖40~60ml或2.

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严格查对制度，避免异型输血

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心脏因素：心功能不全，心包炎，其他引起心排出量功能障碍的因素（动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变）

呼吸困难、灼热、血管神经性水肿、荨麻疹、瘙痒、腹肌痉挛

尿毒症患者毛细血管通透性异常

恶心、呕吐5%~15%

与尿毒症本身导致电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害有关，以心迷走神经受损最严重，心律失常发生阈值降低

高血钾引起者应紧急透析，并给予5%碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖+胰岛素

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血管收缩功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，透析膜生物相容性、自主神经病变，降压药物的使用，组织缺血，血流重新分布（透析中进餐）等

高血钾引起者应紧急透析，并给予5%碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖+胰岛素

准确评估、及时调整干体重；

警惕血液透析导管感染！

立即终止透析、严禁回血;6.透析器反应及其处理;6.透析器反应及其处理;7.发热及其处理;7.发热及其处理;8.出血及其处理;8.出血及其处理;8.出血及其处理;9.溶血及其处理;9.溶血及其处理;9.溶血及其处理;9.溶血及其处理;10.空气栓塞及其处理;10.空气栓塞及其处理;11.空气栓塞及其处理;11.空气栓塞及其处理;透析中恶心、呕吐较常见，发生率为10%~15%。常见原因多为低血压、失衡综合征、硬水综合征、致热源反应、透析器反应、高钙血症等

及时处理引起恶心、呕吐的原发病因，必要时补充生理盐水或高渗盐水，如果恶心持续存在可使用止吐剂;谢谢大家！