神经系统体查.ppt

神经系统检查与定位诊断;【一般检查】

1、意识（Consciousness）：意识是较高的大脑功能,

表现在思维活动，随意运动，意志行为。清醒时

意识存在，昏迷时意识消失。

(1)?意识解剖调节

调节

大脑皮层丘脑非特异性核团脑干网状上行激活系统

增加兴奋性

激活

不同疾病影响了脑干网状结构，阻断了它的投射功能，不能

维持大脑皮层的兴奋性，或大脑皮层广泛损害，或二者损害，可

造成意识障碍。

;?(2)意识检查方法：呼唤压眶痛刺激

(3)意识障碍（disordersofconsciousnesss）类型

A意识模糊(confusion)：

反应迟钝，注意力、理解力差，各种定向力差。

(desorientation)

B嗜睡(somnolent)：

意识障碍的早期表现，持续处于睡眠状态，轻刺激可唤醒，

后又入睡。

C深嗜睡(deepsomnolent)

比嗜睡重，比昏迷浅的意识障碍。强刺激方可唤醒，醒后

意识也模糊，反应迟钝，很快又进入昏睡状态。

D谵妄状态(delirium)：

在意识障碍基础上伴认知障碍。出现错觉、幻觉(hyllucination)、不协调的精神运动兴奋、躁动不安、活动

增多。;E浅昏迷(lightcoma)：

意识丧失，唤不醒，强痛刺激有反应，生理反射存在生命体征无明显变化。

F中度昏迷：

对痛刺激反应消失，四肢瘫痪，病理征阳性，生理反射减

弱，呼吸循环功能尚稳定。

G深度昏迷(deepcoma)：

眼球固定，瞳孔扩大，各种生理病理反射消失，呼吸循环功

能减弱。

;H去大脑皮层状态(睁眼昏迷，comavigil)：

皮层广泛病变引起皮层功能障碍，皮层下功能尚存，表现

睁眼无意识，无反应，有脑干反射如：转目，吞咽动作，

对光的反应，正常的睡眠周期，双上肢屈曲，双下肢伸直

，病理症阳性。

I慢性植物状态(chronicvegetablestatus)：

大脑皮层、皮层下结构、脑干全部或部分受损，表现同

睁眼昏迷，但更重，脑干反射差。;2、脑膜刺激症：见于颅内炎症、出血等

(1)屈颈试验：被动屈颈受限；

(2)克匿格(Kernig)症：小腿夹角1350为正常；

(3)布鲁津斯基(Brudzinski)试验：屈颈时出现

双侧髋、膝部屈曲。;b视野:眼球保持固定位置所看到的空间范围

对向法0.5m距离600

鼻侧600900颞侧

?

视野计700

c眼底：暗光下看视乳头、视网膜、血管

视乳头：卵园形，色淡红，中心凹，边界清

视网膜：有无出血、渗出

血管：A：V=2：3动脉硬化时A细，反光强1：3

颅压高时V粗1：3;（3）定位诊断(etiologicdiagnosis)

a视野缺损(visularfielddefects)图2：

单眼盲同侧视神经病变，如：视神经外伤、视神经肿瘤等；

双颞侧偏盲视交叉中部病变，如：垂体瘤、颅咽管瘤；

鼻侧偏盲视交叉外侧病变，如：颈动脉硬化；

同侧偏盲(homonymoushemianopia)：对侧视束病变，如：肿瘤

上象限偏盲

对侧视放线下部病变（颞叶深部）如：，肿瘤、血管病；

下象限偏盲

对侧视放线上部病变（顶叶深部），如：肿瘤、血管病；

同侧偏盲(黄斑回避现象，macularsparing)

对侧枕叶病变，如：血管病；;b眼底

视乳头水肿：

乳头边界不清，中心凹消失，见于颅压高、视乳头炎

视神经萎缩：

乳头苍白，边界清为原