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2025/12/31

医院医疗安全监管总结

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

医疗安全监管工作开展情况

02

监管工作取得的成效

03

监管中存在的问题

04

未来改进措施

医疗安全监管工作开展情况

01

制度建设与完善

修订医疗质量安全核心制度

2023年修订《医疗质量安全核心制度实施细则》，新增手术安全核查双人核对流程，全年手术并发症发生率下降12%。

建立不良事件上报奖惩机制

制定《医疗安全不良事件上报管理办法》，对主动上报科室给予绩效奖励，2023年不良事件上报数量同比增长45%。

完善专科诊疗规范体系

参照国家卫健委《临床诊疗指南》，编制心血管内科等8个专科标准化诊疗路径，缩短平均住院日1.8天。

人员培训与教育

新入职医护人员岗前培训

针对新入职的30名医护人员开展为期2周的医疗安全岗前培训，涵盖无菌操作、应急预案等，考核通过率达96.7%。

季度医疗安全技能演练

每季度组织全院医护人员开展医疗差错应急演练，如模拟给药错误处理，参与率100%，平均响应时间缩短至3分钟。

监督检查工作实施

重点科室专项检查

对手术室、ICU等重点科室开展每月专项检查，2023年发现无菌操作不规范问题12起，整改完成率100%。

医疗器械质量核查

联合设备科对高风险医疗器械进行季度抽查，2023年共核查设备56台，查处不合格设备3台并立即停用。

临床用药安全督查

组织药师对临床用药医嘱进行每月抽查，2023年发现不合理用药医嘱28条，均督促临床科室完成整改。

风险管理措施推进

高风险科室专项巡查

每月对手术室、ICU等重点科室开展突击检查，2023年共排查出器械消毒不规范等隐患32处，全部限期整改完毕。

医疗差错上报系统优化

上线智能上报平台，医护人员可实时提交差错事件，2023年主动上报率较去年提升40%，处置时效缩短至2小时内。

监管工作取得的成效

02

医疗事故发生率降低

重大医疗差错同比下降

2023年全院重大医疗差错12起，较2022年28起下降57%，其中手术并发症由8起降至3起，药品不良反应减少42%。

纠纷投诉量减少

患者投诉量从年均156起降至89起，医疗纠纷调解成功率提升至92%，较去年提高18个百分点。

医疗事故发生率降低

责任事故发生率归零

实施三级质控体系后，连续18个月无重大责任事故，器械操作失误率从3.2‰降至0.8‰。

事故整改完成率提升

医疗安全隐患整改完成率达100%，2023年排查的46项问题全部闭环处理，较2022年提升23%。

患者满意度提升

年度医疗安全专题培训

2023年开展手术安全核查专项培训12场，覆盖全院300余名医护人员，模拟场景实操考核通过率达98%。

新入职员工安全轮训

实施3+2培训模式（3周理论+2周科室实操），2023年新入职86名员工全部通过急救技能与感染防控考核。

医护人员安全意识提高

高风险科室专项巡查

每月对手术室、ICU等重点科室开展风险巡查，2023年发现器械消毒不规范问题12起，均限期整改到位。

医疗纠纷案例复盘机制

建立典型纠纷案例库，对2023年术后感染投诉案等8起纠纷进行根因分析，修订3项操作流程。

医院管理水平改善

重点科室专项督查

每季度对手术室、ICU等重点科室开展专项检查，2023年共发现无菌操作不规范问题12起，均限期整改完成。

医疗设备安全核查

联合设备科对全院326台在用医疗设备进行安全检测，更换老化线路设备18台，确保运行安全。

不良事件追踪检查

针对年度上报的45起医疗不良事件，开展现场追踪检查，完善风险防控流程7项，降低同类事件发生率。

监管中存在的问题

03

部分制度执行不到位

修订医疗质量安全核心制度

2023年修订《手术安全核查制度》，新增术前30分钟停摆确认环节，全年手术并发症率同比下降12%。

制定专科安全操作规范

针对心血管介入手术制定器械清点双人复核规范，2023年相关差错事件零发生。

建立监管考核奖惩机制

实施《医疗安全积分管理办法》，将32项监管指标与科室绩效挂钩，2023年累计扣罚违规科室12个。

监管力量相对不足

手术安全核查制度落实

某三甲医院实施“术前-术中-术后”三步核查，2023年手术相关事故较上年下降32%，器械遗留等失误零发生。

药品安全管理强化

通过引入智能审方系统，某院2023年处方错误率降至0.05%，药物不良反应事件同比减少28起。

监管力量相对不足

院感防控措施升级

某院推行“一人一用一消毒”标准，2023年术后感染率从1.8%降至0.9%，ICU多重耐药菌感染减少40%。

医疗设备定期检修

建立设备三级维护体系，某院2023年因设备故障导致的医疗差错仅2起，较上年下降75%。

未来