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血透病人护理：个案管理策略全面解析

第一章：终末期肾病与血液透析基础

终末期肾病（ESRD）概述疾病定义与诊断标准终末期肾病是慢性肾脏病的最严重阶段，肾小球滤过率（eGFR）降至15ml/(min·1.73m2)以下，肾脏已无法维持机体正常的代谢和内环境稳定。此时患者必须依赖肾脏替代治疗（透析或肾移植）才能维持生命。临床表现特征全身性疲劳乏力，活动耐力明显下降消化系统症状：恶心呕吐、食欲不振、口腔异味水钠潴留导致的全身性浮肿贫血、骨痛、皮肤瘙痒等并发症状心血管系统受累表现：高血压、心力衰竭15eGFR临界值ml/(min·1.73m2)90%肾功能丧失

血液透析的工作原理01血液引出通过透析通路（动静脉瘘或导管）将患者血液引出体外，进入透析器进行过滤处理。02弥散与对流血液通过半透膜与透析液进行物质交换，利用弥散和对流原理清除代谢废物、毒素和多余水分。03净化回输经过滤的血液回输至患者体内，完成一次循环。整个过程持续3-5小时，每周进行3次。透析通路类型比较通路类型优点缺点自体动静脉瘘感染率低、使用寿命长、血流量稳定需手术建立、成熟期长（6-8周）人工血管移植物成熟期较短、适用于血管条件差的患者感染和血栓风险较高中心静脉导管即刻可用、无需手术等待

生命的人工肾

第二章：血透患者个案管理的必要性

个案管理的核心目标提升患者生活质量通过综合性护理干预，改善患者的身体症状、心理状态和社会功能，帮助患者在透析治疗中保持较高的生活质量和生命尊严。降低并发症发生率建立系统化的监测和预防机制，早期识别高危因素，及时实施干预措施，有效减少透析相关并发症的发生。优化医疗资源利用通过科学的管理流程和信息化工具，提高护理效率，减少非计划性住院和急诊就诊，降低医疗成本。增强自我管理能力

个案管理团队构成肾内科医生制定透析处方，调整治疗方案，处理医学并发症，提供专业医疗决策支持。专业护士（血透护士）执行透析治疗，监测患者状况，实施护理干预，开展健康教育和心理支持。营养师评估营养状态，制定个性化饮食方案，指导患者合理摄入蛋白质、水分和电解质。社工及心理咨询师提供心理疏导，协调社会资源，帮助患者应对疾病压力，改善心理健康状况。团队协作的重要性：多学科团队通过定期会议、信息共享和协同决策，确保患者获得全方位、连续性的优质护理服务。每位成员在各自专业领域发挥作用，共同为患者的健康目标而努力。

第三章：血透患者护理评估与准备全面、系统的护理评估是制定个性化护理计划的基础。透析前的充分准备工作，包括透析通路的建立、患者教育和心理准备，直接影响透析治疗的顺利开展和长期效果。本章将详细介绍血透患者的评估要点和准备流程。

入院及透析前评估重点1完整病史采集原发疾病诊断（糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎等）既往治疗史及药物过敏史合并症评估（心血管疾病、糖尿病、肝病等）家族史及社会心理状况2全面体格检查生命体征监测：血压、心率、呼吸、体温体重及水肿程度评估（干体重的确定）心肺听诊、腹部触诊血管条件评估（为建立透析通路做准备）3实验室检查肾功能：血肌酐、尿素氮、eGFR计算电解质：钾、钠、氯、钙、磷血常规、凝血功能肝功能、血糖、血脂感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒4患者教育与心理支持疾病知识讲解，消除认知误区透析治疗流程介绍，缓解焦虑情绪评估患者及家属的接受度和支持系统建立良好的医患护患关系

透析通路护理关键点自体动静脉瘘护理要点术后早期护理监测瘘管震颤和杂音，观察手部血液循环，评估瘘管成熟度。指导患者进行握拳训练促进瘘管发育。感染预防措施保持穿刺部位清洁干燥，避免在瘘管侧肢体测血压、输液或抽血。教会患者识别感染早期征象：红肿、热痛、渗液。血栓预防策略避免瘘管侧肢体受压，不佩戴过紧衣物或首饰。定期触摸瘘管检查震颤，如发现异常立即就医。中心静脉导管护理重点严格执行无菌操作规范，每次透析前后规范消毒使用抗菌敷料保护导管出口处，定期更换导管封管使用肝素或枸橼酸钠，预防血栓形成监测导管相关感染征象，及时培养送检透析通路的重要性：透析通路被誉为血透患者的生命线。一个功能良好的通路不仅能够提供充足的血流量，保证透析充分性，还能显著降低并发症风险，延长患者生存期。护理人员必须高度重视通路的维护和监测。

通路护理，生命之门的守护每一次对透析通路的细致检查，每一个规范的护理操作，都承载着对患者生命的尊重与守护。专业的护理团队以精湛的技术和温暖的关怀，确保每一条透析通路都能长期稳定地发挥作用，为患者的生命延续提供可靠保障。通路护理不仅是技术操作，更是一份沉甸甸的责任和使命。

第四章：血透治疗过程中的护理管理透析治疗过程是个案管理的核心环节。护理人员需要密切监测患者的生命体征和透析参数，及时识别和处理各种透析反应，确保治疗的安全性和有效性。本章将系统介绍透析期间和透析后的护理要点及应急处理措施