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内科急诊急救核心流程

演讲人：

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目录

02

常见急症处置规范

01

急救总则与流程

03

急救技术操作标准

04

急救药物应用原则

05

多学科协作模式

06

后续管理要点

01

急救总则与流程

生命体征快速评估

呼吸

神经系统

循环

暴露患者

观察呼吸频率、节律、深度，评估呼吸道是否通畅，有无呼吸困难。

检查脉搏、血压，评估心脏泵血功能及外周循环情况。

观察意识状态、瞳孔大小、对光反射等，评估神经系统功能。

快速检查患者全身情况，寻找有无伤口、出血、皮疹等异常体征。

分诊标准与优先级判定

病情轻重

根据生命体征及临床表现，将患者分为紧急、危重、普通等类别。

01

紧急程度

评估患者病情发展速度，预测可能出现的严重后果，确定紧急程度。

02

医疗资源

结合医院实际情况，合理分配医疗资源，确保优先救治危重患者。

03

患者需求

考虑患者及家属的期望和需求，尽量满足其合理要求。

04

绿色通道启动机制

紧急呼叫

快速响应

优先检查

紧急救治

接到紧急求救信息后，立即启动绿色通道，通知相关人员做好救治准备。

救治团队迅速到达现场，进行紧急处理，稳定患者生命体征。

为危重患者开通优先检查通道，快速获取诊断依据。

根据患者病情，采取紧急救治措施，如心肺复苏、止血、通气等。

02

常见急症处置规范

急性胸痛鉴别流程

急性胸痛可能病因

胸部疖痈、带状疱疹、肋软骨炎、外伤、肋骨骨折、胸膜炎、肺炎、肺部肿瘤、气胸、心肌炎、心肌梗塞、心绞痛等。

急救处理

明确病因，迅速采取针对性治疗措施，如给予止痛药、吸氧、心电监护等。

问诊要点

胸痛性质、部位、持续时间、伴随症状、既往病史等。

体检重点

心肺听诊、心电图、胸部X线或CT等。

呼吸困难分级处理

呼吸困难程度评估

根据患者主观感受和客观表现，将呼吸困难分为轻度、中度和重度。

病因分析

心源性呼吸困难、肺源性呼吸困难、神经精神性呼吸困难等。

急救处理

保持呼吸道通畅，给予吸氧，根据病情采取半卧位、端坐位等体位，及时应用支气管解痉药物、呼吸兴奋剂等，必要时进行气管插管和机械通气。

后续处理

密切观察患者病情变化，调整治疗方案，及时转诊。

意识障碍查因路径

意识障碍的分类

嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

病因分析

脑部疾病（如脑出血、脑梗死、脑炎等）、代谢性疾病（如低血糖、糖尿病酮症酸中毒等）、中毒（如一氧化碳中毒、药物中毒等）。

急救处理

保持呼吸道通畅，维持生命体征，迅速查明病因，给予针对性治疗。

后续措施

加强生命体征监测，密切观察病情变化，及时转诊。

03

急救技术操作标准

心肺复苏最新指南

在心脏骤停的情况下，迅速进行胸外按压，按压深度应为5-6厘米，频率为100-120次/分钟。

胸外按压

人工呼吸

复苏药物

对于呼吸心跳骤停的患者，进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。每次呼吸时间应超过1秒钟，使胸廓充分抬起。

在心肺复苏过程中，应尽早使用复苏药物，如肾上腺素、胺碘酮等，以提高患者的自主循环恢复率。

对于气道异物导致的窒息，应迅速采用海姆立克急救法，通过增加腹内压来排除异物。

气道管理关键技术

气道异物处理

在需要长时间进行机械通气的情况下，应尽早进行气管插管，确保呼吸道通畅。气管插管时应注意患者的生命体征和反应，避免造成二次伤害。

气管插管

对于呼吸衰竭或无法自主呼吸的患者，应及时使用呼吸机进行辅助通气。呼吸机的参数设置应根据患者的实际情况进行调整，确保通气效果。

呼吸机辅助通气

深静脉穿刺指征

失血性休克

心血管功能不全

重大手术

长期静脉输液

在大量失血的情况下，为了快速输血、补液，需要进行深静脉穿刺。

在手术过程中，为了监测中心静脉压、输血、补液等需要，可进行深静脉穿刺。

在心血管功能不全的患者中，为了监测中心静脉压、指导治疗，需要进行深静脉穿刺。

对于需要长期静脉输液的患者，为了减少反复穿刺对血管的损伤，可进行深静脉穿刺并留置导管。

04

急救药物应用原则

血管活性药物配伍

多巴胺为强心药，硝普钠为扩张血管药，二者合用可发挥协同作用，增加心肌收缩力和心排血量，同时扩张血管，降低外周阻力。

多巴胺与硝普钠

肾上腺素主要用于过敏性休克和心脏骤停，可兴奋心脏、升高血压；去甲肾上腺素主要用于感染性休克和神经源性休克，可收缩血管、升高血压。二者应根据病情选择使用。

肾上腺素与去甲肾上腺素

抗心律失常药物选择

01

利多卡因

主要治疗室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室性心动过速或心室纤颤。

02

阿托品

主要用于治疗缓慢型心律失常，如窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞等，可加速心率，提高心肌兴奋性。

急救镇静剂使用规范

具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用，可用于治疗癫痫持续状态和破伤风惊厥，也可用于治疗麻醉前给药。

地西泮

具有快速催眠作用，主要