重症肌无力患者的皮肤护理与预防压疮.pptVIP

重症肌无力患者的皮肤护理与压疮预防

第一章

重症肌无力(MG)概述疾病机制免疫介导的神经肌肉接头疾病,导致骨骼肌无力和易疲劳。自身抗体攻击乙酰胆碱受体,阻断神经信号传递,使肌肉收缩功能受损。主要影响主要影响眼肌、面部、咽喉及四肢肌肉。患者常表现为眼睑下垂、复视、吞咽困难、言语不清及四肢无力,活动后症状加重。治疗目标

MG患者护理难点活动受限挑战肌无力导致活动受限,长期卧床风险显著升高。患者难以自主翻身,局部组织持续受压,增加压疮发生率。呼吸功能影响呼吸肌无力增加呼吸困难,影响整体康复进程。严重者可能发展为肌无力危象,需要呼吸机支持。体位调整困难

肌无力带来的护理挑战重症肌无力患者的每一次体位变换、每一寸皮肤护理,都需要医护人员的专业技能与细致关怀。预防压疮,从了解疾病开始。

第二章

什么是压疮?01压疮定义由持续压力导致皮肤及软组织缺血坏死的局部损伤。当外部压力超过毛细血管压力时,血液循环受阻,组织缺氧缺血。02好发部位常见于骨骼突出部位,如骶尾骨、足跟、髋部、肩胛骨、肘部等。这些部位软组织薄弱,受压后易发生损伤。损伤程度

MG患者压疮高风险因素长期卧床长期卧床或坐轮椅,活动受限。肌无力导致患者无法自主调整体位,局部组织持续受压超过2小时即可能发生损伤。体位调整困难肌无力导致体位调整困难。即使患者意识清楚,也因肌力不足无法完成翻身动作,完全依赖他人协助。营养循环障碍营养不良及血液循环障碍。吞咽困难影响营养摄入,低蛋白血症使皮肤弹性下降,组织修复能力减弱。皮肤潮湿尿失禁及皮肤潮湿增加摩擦和感染风险。潮湿环境使皮肤浸渍,角质层软化,更易受到摩擦力和剪切力损伤。

压疮发生机制三大要素持续压力阻断毛细血管血流,组织缺氧坏死摩擦力皮肤与床单或衣物摩擦导致表皮损伤剪切力皮肤与骨骼相对滑动,造成深层组织损伤压疮的发生是多种力学因素共同作用的结果。持续压力是最主要的致病因素,当压力超过32mmHg并持续2小时以上,就会导致毛细血管闭塞,组织缺血缺氧。摩擦力主要损伤皮肤表层,在患者被拖拽移动、床单褶皱或衣物粗糙时产生。剪切力则更为隐匿危险,在床头抬高30度以上时,患者身体下滑,皮肤与骨骼之间产生相对滑动,导致深层血管扭曲撕裂。对于重症肌无力患者,这三种力学因素往往同时存在,加速压疮形成过程,因此预防措施必须全面而细致。

重点提示骶尾骨是压疮最常见的发生部位,占所有压疮的60%以上。该部位软组织薄,骨骼突出明显,仰卧位时承受大部分体重压力。MG患者需特别关注此部位的皮肤状况。

第三章压疮分期与临床表现

NPUAP压疮分期系统美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)制定的分期系统是国际通用的压疮评估标准,准确分期对于制定治疗方案至关重要。1期:红斑期皮肤完整,出现不可褪色红斑。指压后不变白,可能伴有局部肿胀、硬结、疼痛或温度改变。这是压疮的最早期表现,及时干预可完全逆转。2期:浅表溃疡期部分皮肤厚度丧失,表皮破损或出现水疱。创面呈粉红色,潮湿,无坏死组织。表现为擦伤、水疱或浅表溃疡。3期:全层皮肤缺损全层皮肤缺损,暴露皮下脂肪组织。可见皮下组织,但肌肉、肌腱、骨骼未暴露。可能存在潜行、隧道形成。4期:深达肌肉骨骼深层组织坏死,肌肉、肌腱或骨骼暴露。常伴有坏死组织(腐肉或焦痂),潜行、隧道常见。治疗困难,愈合时间长。此外还有深层组织损伤(DTI)、无法分期压疮(被焦痂或腐肉覆盖)、医疗设备相关压疮等特殊类型,需要专业评估。

MG患者压疮早期识别要点1视诊要点观察皮肤颜色变化、温度、质地。正常皮肤指压后迅速恢复,而压疮早期的红斑指压后不褪色,这是区分正常压红和1期压疮的关键。2触诊检查触诊有无肿胀、硬结、水疱。早期压疮可能表现为局部组织水肿、硬结或温度升高,触诊时患者可能诉疼痛。3主诉评估注意患者主诉疼痛或瘙痒。对于感觉减退的患者需特别警惕,他们可能无法及时表达不适,需要护理人员更频繁主动评估。早期识别是预防压疮进展的关键!每天至少进行2次全面皮肤检查,重点关注骨骼突出部位。

不同阶段压疮对比从早期红斑到深度溃疡,压疮的进展可能在短短数小时内发生。早期识别、及时干预可以避免90%以上的严重压疮。对于重症肌无力患者,预防永远优于治疗。

第四章压疮预防的核心原则

预防压疮的关键措施定时翻身定时变换体位,至少每2小时一次。建立翻身时间表,记录翻身时间和体位,确保执行到位。夜间也不能放松警惕。减压设备使用减压设备,如气垫床、减压坐垫。高危患者应使用交替充气床垫,坐位时使用减压坐垫,避免使用圆环形气圈。皮肤清洁保持皮肤清洁干燥,防止尿液和粪便刺激。及时清理排泄物,使用皮肤保护剂,避免皮肤浸渍。营养支持保证蛋白质和微量元素摄入。每日蛋白质摄入应达到1.2-1.5g/kg体重,补充维生素C、锌等促进伤口愈合的营养素。皮肤监测监测皮肤状况,及时发现红斑及早干预。使用Bra