血浆置换的原理及护理.pptxVIP

演讲人：

日期:

血浆置换的原理及护理

目录

CATALOGUE

01

血浆置换概述

02

血浆置换原理

03

适应症与禁忌症

04

操作流程规范

05

护理关键要点

06

并发症与管理

PART

01

血浆置换概述

基本定义与意义

血浆置换（Plasmapheresis）是一种通过体外循环技术分离并置换患者血浆的治疗方法，利用离心或膜分离技术清除致病物质（如自身抗体、免疫复合物、毒素等），同时补充正常血浆或替代液。

定义

通过快速清除血液中的病理成分，调节免疫系统功能，缓解疾病进展，尤其适用于自身免疫性疾病、中毒或代谢异常等急重症。

核心意义

打破免疫介导的恶性循环，降低炎症因子负荷，为原发病治疗争取时间，同时避免长期药物副作用。

生理机制

治疗目的

01

治疗目的及应用范围

清除致病性大分子物质（如IgG抗体、冷球蛋白）。

02

改善微循环障碍及器官功能（如血栓性微血管病、重症肌无力危象）。

03

为骨髓移植或化疗提供辅助支持（如预处理高黏滞综合征）。

04

应用范围

05

自身免疫性疾病：吉兰-巴雷综合征、系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎。

06

中毒/代谢性疾病：毒蕈中毒、家族性高胆固醇血症。

07

血液系统疾病：血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、多发性骨髓瘤伴肾衰竭。

08

07

06

05

04

03

02

01

历史发展与现状

技术革新

早期探索：20世纪初首次提出血浆分离概念，1950年代离心技术实现临床应用，1970年代膜分离技术显著提升治疗效率。

从间断性离心到连续性双重滤过，减少血浆浪费和并发症。

智能化设备普及（如SpectraOptia），实现精准容量控制与抗凝监测。

已成为重症免疫疾病的一线疗法，但成本较高且需多学科协作。

现状与挑战

研究方向聚焦于靶向性吸附材料开发（如特异性抗原柱）以提升选择性清除效率。

PART

02

血浆置换原理

血液分离机制

通过高速离心将全血分离为红细胞、白细胞、血小板及血浆成分，利用不同血细胞密度差异实现分层，为后续选择性去除病理血浆提供基础。

离心分离技术

采用生物相容性滤膜，基于孔径大小选择性截留血细胞成分，使血浆透过滤膜进入废弃回路，同时保留有形成分回输体内，适用于高黏血症或免疫性疾病患者。

膜式血浆分离

在初级分离基础上增加二级滤过装置，通过调整滤膜孔径进一步分离大分子致病物质（如IgM、免疫复合物），保留白蛋白等有益成分，减少替代液用量。

双重滤过技术

病理血浆识别与弃除

根据病因选择5%白蛋白溶液、新鲜冰冻血浆或晶体-胶体混合液，其中白蛋白适用于非凝血因子缺乏患者，而FFP需用于血栓性微血管病等需补充凝血因子的病例。

替代液选择策略

动态平衡维持

置换过程中实时监测血流动力学、电解质及胶体渗透压，通过调整置换速度与替代液输注速率预防低血压或稀释性凝血功能障碍等并发症。

通过实验室检测确定靶向清除物质（如自身抗体、毒素），采用自动化设备精确计算置换量，通常置换1-1.5倍血浆体积以确保致病因子浓度降至阈值以下。

血浆去除与替代过程

分子清除基础原理

免疫亲和层析技术

针对特定抗原（如抗乙酰胆碱受体抗体）设计配体-受体结合系统，实现高特异性清除，适用于难治性自身免疫性疾病治疗。

电荷吸附原理

部分设备采用带负电荷的吸附柱，通过静电作用捕获带正电的病理分子（如抗GBM抗体），保留中性或负电性生理蛋白，减少替代液需求。

分子量筛选效应

利用致病物质（如轻链蛋白、LDL胆固醇）与生理蛋白的分子量差异（通常500kDa靶向清除），通过滤膜截留或吸附柱特异性结合实现选择性清除。

PART

03

适应症与禁忌症

常见临床适应症

重症自身免疫性疾病

包括重症肌无力危象、格林巴利综合征等，通过清除血浆中的异常抗体和免疫复合物改善症状。需监测神经功能恢复及抗体滴度变化。

02

04

03

01

急性药物/毒物中毒

适用于与血浆蛋白结合率80%的毒物（如毒蕈碱、有机磷农药）。需在中毒后4-6小时内实施，同时进行毒物浓度监测。

血栓性微血管病

如血栓性血小板减少性紫癜（TTP），置换可补充ADAMTS13酶并去除超大vWF多聚体。需联合糖皮质激素和利妥昔单抗治疗。

高粘滞综合征

多发性骨髓瘤导致的IgM型副蛋白血症可通过置换降低血液粘度，改善视网膜病变和神经系统症状。

绝对禁忌症分析

对白蛋白、新鲜冰冻血浆或羟乙基淀粉过敏者，可能发生过敏性休克等严重反应。

已知血浆代用品过敏

严重外周血管病变或烧伤患者无法建立有效通路时禁用。需评估中心静脉置管可行性。

血管通路无法建立

特别是颅内出血或消化道大出血，抗凝剂使用会加重出血风险。血小板需纠正至50×10⁹/L方可考虑。

活动性出血

严重低血压（收缩压90mmHg）或心源性休克患者，置换可能加重循环衰竭。需先稳定血流动力学后再评估