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慢性中耳炎相关感染控制护理查房

第一章慢性中耳炎概述与病因

什么是慢性中耳炎?慢性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症,是耳鼻喉科常见疾病之一。该病具有病程长、易反复的特点,对患者生活质量造成严重影响。核心特征病程超过4周,常反复发作持续性耳流脓,听力进行性下降可能合并乳突炎,严重时可引发颅内并发症

慢性中耳炎的分类慢性非化脓性中耳炎以中耳积液为主,无化脓表现,常见于分泌性中耳炎迁延不愈者。慢性化脓性中耳炎最常见类型,持续或反复流脓,可合并乳突炎,需积极控制感染。胆脂瘤性中耳炎病情最严重,可破坏骨质,易引发颅内并发症,需手术治疗。中耳炎后遗症

慢性化脓性中耳炎的发病机制急性期治疗不当急性化脓性中耳炎治疗不彻底或延误,导致病程迁延转为慢性。咽鼓管功能障碍中耳通气引流不良,分泌物积聚,为细菌繁殖创造条件。邻近器官炎症鼻咽部慢性炎症如腺样体肥大、鼻窦炎等持续刺激中耳。免疫功能低下

常见致病菌及感染特点主要病原菌金黄色葡萄球菌-最常见致病菌,毒力强绿脓假单胞菌-易产生耐药性,脓液呈绿色变形杆菌-常见于混合感染,脓液有恶臭厌氧菌-胆脂瘤型中常见,气味明显

临床表现与症状耳流脓反复或持续性耳内流脓,脓液可为黏稠状或水样,部分患者脓液有明显臭味,提示厌氧菌感染或骨质破坏。听力下降听力呈不同程度下降,多为传导性聋或混合性聋。长期慢性炎症可导致听力进行性恶化,影响语言交流。耳鸣耳痛伴随持续性或间歇性耳鸣,急性发作时可出现耳痛。胆脂瘤型患者疼痛更为明显,需警惕并发症。眩晕症状严重病例可出现眩晕,提示内耳受累或迷路瘘管形成,需立即处理以防永久性前庭功能损害。

诊断依据与检查耳镜检查观察鼓膜穿孔部位、大小及形态,检查脓液性质、肉芽或息肉组织,评估外耳道及鼓室情况。听力学检查纯音测听评估听力损失程度及性质,声导抗测试判断咽鼓管功能,必要时行听性脑干反应检查。影像学检查颞骨高分辨率CT扫描可清晰显示骨质破坏范围、乳突气化程度及胆脂瘤侵犯情况,指导治疗方案。实验室检查分泌物细菌培养及药敏试验明确致病菌类型,指导抗生素选择,真菌培养用于疑似真菌感染患者。

影像学诊断要点颞骨高分辨率CT是诊断慢性中耳炎的重要手段,可清晰显示乳突骨质破坏范围、鼓室积液及胆脂瘤侵犯程度。图像显示乳突气房密度增高、骨质硬化或破坏,对手术方案制定具有重要指导意义。影像学提示:CT检查应在感染控制后进行,避免急性期炎症干扰判断。MRI对软组织分辨率更高,可用于鉴别胆脂瘤与肉芽组织。

第二章慢性中耳炎感染控制护理重点感染控制是慢性中耳炎护理的核心环节。本章系统阐述护理目标、风险评估及规范化操作流程,确保为患者提供安全、有效的专业护理。

感染控制的护理目标控制局部感染通过规范化护理操作,有效控制中耳及乳突感染,防止病情进展及并发症发生。促进引流保持外耳道清洁干燥,促进脓液充分引流,为组织修复创造良好条件。预防交叉感染严格执行无菌操作原则,做好隔离防护,保障患者及医务人员安全。

护理风险点分析脓液积聚风险引流不畅导致脓液在中耳及乳突腔积聚,可引发感染扩散至颅内,形成脑膜炎、脑脓肿等严重并发症,危及生命。药物使用风险不规范使用滴耳液可能引发耳毒性,损害内耳功能。氨基糖苷类抗生素禁用于鼓膜穿孔患者,需严格遵医嘱用药。术后感染风险手术创面易受污染,伤口感染可导致手术失败、听力恢复不良。需严格无菌操作,密切观察术后感染征象。健康教育不足患者及家属对疾病认知不足,护理依从性差,可能导致治疗效果不佳、疾病反复发作,影响预后。

护理评估重点症状观察耳流脓情况:记录脓液量、颜色、性质及气味变化听力变化:评估听力下降程度,询问日常交流困难疼痛程度:使用疼痛评分量表,记录疼痛性质与部位全身症状:监测体温、精神状态及食欲变化心理评估关注患者焦虑、抑郁情绪,评估疾病对生活质量的影响,了解患者对治疗的期望与顾虑。评估要点:建立动态评估机制,每日记录病情变化,及时调整护理计划。

护理操作规范01耳道清洗使用3%过氧化氢或生理盐水温热至37℃,以小号注射器缓慢冲洗外耳道,清除脓液及痂皮。操作时避免压力过大,防止感染扩散。02药物滴耳清洗后用无菌棉签轻柔擦干耳道,滴入氧氟沙星或氯霉素滴耳液3-5滴。患者取健侧卧位,保持10分钟使药液充分接触病变部位。03避免耳毒性严禁使用庆大霉素、链霉素等氨基糖苷类药物滴耳。鼓膜穿孔患者禁用酒精类制剂,防止内耳损伤。04保持干燥指导患者避免耳内进水,洗澡、洗头时使用防水耳塞。游泳等水上活动需暂停,避免感染加重。

手术患者护理要点1术前准备评估感染控制情况,确保体温正常、脓液减少。完善各项检查,进行心理疏导,讲解手术流程及注意事项。2术后监测严密观察生命体征,监测出血、感染征象。检查敷料渗血情况,保持伤口清洁干燥,按医嘱使用抗生素。3功能评估密切观察听力