男性性腺功能减退.pptxVIP

男性性腺功能减退男性性腺功能减退第1页

2男性性腺功效减退症病因原发性低睾酮（T），精子发生障碍，促性腺激素增高（LH和FSH）继发性低睾酮（T），精子发生障碍，促性腺激素（LH和FSH）低或者正常偏低复合性低睾酮（T），精子发生障碍，LH和FSH不定内分泌学会指南，Bhasin等，年男性性腺功能减退第2页

3男性性腺功效减退分类继发性性腺功效减退（低促性腺激素型性腺功效减低）原发性性腺功效减退（高促性腺激素型性腺功效减低）靶器官抵抗迟发性性腺功效减退视性腺情况给予GnRH或hCG终生睾酮替换治疗睾酮替换治疗视患者社会性别给予对应办法睾酮替换治疗男性性腺功能减退第3页

4迟发性性腺功效减退症定义迟发性性腺功效减退症（LOH）是一个与年纪增加相关临床和生物化学综合征，以各种症状为特征，并伴有血清睾酮水平不足（在年轻健康成年男性参考值范围以下）这一疾病会使生活质量受到严重损害，并对各种器官系统功效产生不良影响ISA，ISSAM，EAU，EAA和ASA提议，Wang等，年男性性腺功能减退第4页

5对男性睾酮（雄激素）缺乏诊疗是很主要睾酮补充疗法能够改进：性功效肌肉质量骨密度脂肪（内脏）情绪体能虚弱认知/记忆男性性腺功能减退第5页

6男性退伍军人死亡率和血清低睾酮水平低睾酮水平和死亡率增加相关（危险比1.88；95%可信区间1.34-2.63;P.001）Shores等，内科学文件，年男性性腺功能减退第6页

7为何要对血清低睾酮水平给予治疗：

低睾酮水平和死亡率增加相关794例男性患者（50-91岁，平均年纪73.8岁），平均随访11.6年低睾酮水平预示和心血管疾病、呼吸系统疾病所致死亡率相关，而与癌症死亡不相关Laughlin等，JCEM，年男性性腺功能减退第7页

8老年男性中低睾酮或游离睾酮指数%AdaptedfromHarmanJCEMAarman等，JCEM，年男性性腺功能减退第8页

9老年男性中症状性雄激素缺乏患病率依据所研究人群表明，症状性雄激素缺乏发病率约为老年男性6%随年纪增加，或伴有肥胖、糖尿病和其它合并症时，患病率增高（Araujo等，年；Travison等年；Zitzmann等年；Hall等，年；Wu等，年）男性性腺功能减退第9页

10睾酮缺乏体征和症状

性发育不完全或延迟性欲降低，勃起功效障碍体毛降低和皮肤细薄骨折和背痛（骨质降低）（虚弱）男性乳腺发育潮红和多汗不育和睾丸较小总体幸福感降低和情绪改变感觉忧虑和情绪抑郁肌肉力量和肌肉质量下降（虚弱）腹部脂肪增加体能降低和工作能力下降睡眠障碍男性性腺功能减退第10页

11BMI指数增加时血清睾酮水平降低男性性腺功能减退第11页

12与血清低睾酮水平相关医疗情况肥胖代谢综合征和2型糖尿病HIV慢性肾脏疾病慢性阻塞性呼吸道疾病心血管疾病其它严重疾病急性疾病和应激时发生短暂睾酮抑制男性性腺功能减退第12页

13EMAS研究中，迟发性性腺功效减退症（LOH）总体患病率为2.1%。

LOH患病率增加

（a）年纪

（b）肥胖

（c）合并症Wu等.NEnglJMed年；10.1056/NEJMoa0911101男性性腺功能减退第13页

14诊疗老年男性性腺功效减退症问卷调查三种简单问卷ADAM（老年男性雄激素缺乏）AMS（男性衰老调查）MMAS（马萨诸塞男性衰老研究）依据生物可利用睾酮，用于确诊性腺功效减退症低特异性、高灵敏度问卷灵敏度%特异性%ADAM 97 30MMAS 60 59AMS 83 39Morley等，Maturitas，年男性性腺功能减退第14页

15诊疗老年男性性腺功效减退症所面临挑战因为睾酮缺乏症状是非特异性和改变，所以诊疗还需要进行睾酮水平检测男性性腺功能减退第15页

16睾酮缺乏

试验室诊疗标准约1-2%睾酮是游离（非结合睾酮）约30-50%以较低亲和力结合于白蛋白（ALB）仅游离睾酮及白蛋白结合睾酮为生物可利用睾酮约40-50%与性激素结合球蛋白（SHBG）结合100%SHBGALB游离生物可利用睾酮总睾酮男性性腺功能减退第16页

17老年男性睾酮缺乏

试验室诊疗100%SHBGALB游离生物可利用睾酮总睾酮老年男性：总睾