灾难应急护理查房.pptxVIP

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前言PARTTWO

前言灾难，这个让无数人闻之色变的词汇，总以猝不及防的姿态打破生活的平静。无论是地震、洪水、火灾，还是突发的公共卫生事件，其造成的不仅是房屋倒塌、交通中断，更直接威胁着成百上千人的生命健康。在灾难救援的“黄金72小时”里，医疗救援团队是冲在最前线的“生命守护者”，而护理工作则是其中最基础、最关键的一环——从现场急救到转运监护，从伤口处理到心理安抚，护理人员的每一个操作、每一次观察，都可能决定患者的生死转归。

应急护理查房作为提升团队协作能力、规范护理流程、总结经验教训的重要手段，在灾难救援中尤为重要。它不仅是对单个病例护理质量的复盘，更是通过集体讨论，梳理同类灾难中常见的护理问题，优化应急护理方案，为后续救援积累实战经验。今天，我们以近期参与的某地震灾后救援中的典型病例为切入点，开展一次系统的灾难应急护理查房，希望通过多维度分析，为提升灾难应急护理水平提供参考。

病例介绍PARTTHREE

病例介绍本次查房的患者为42岁男性，某地震中被坍塌的砖墙掩埋约5小时后获救。现场救援人员描述：患者被发现时意识模糊，左下肢被重物挤压，右侧胸壁可见开放性伤口，有活动性出血；呼吸急促，能间断回答简单问题，但言语含糊。

转运至后方医院时的初始评估：-生命体征：T36.2℃（低体温），P128次/分（速脉），R30次/分（浅快呼吸），BP85/50mmHg（低血压）；SPO?88%（低氧血症）。-专科情况：左侧大腿肿胀明显，皮肤张力高，可见瘀斑，被动活动时患者呻吟；右侧胸壁伤口约8cm×5cm，可见肋骨断端外露，伤口周围有泥沙等污染物；左上臂有一长约3cm的裂伤，已简单包扎但仍有渗血；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，GCS评分13分（睁眼3分，语言4分，运动6分）。-实验室检查：血常规示Hb92g/L（贫血），WBC14.2×10?/L（感染倾向）；血气分析：pH7.28（酸中毒），BE-6mmol/L，PaO?65mmHg（低氧）；肌红蛋白（Mb）580ng/ml（升高，提示肌肉损伤）。

病例介绍入院后处理：立即开通2条静脉通路（上肢和锁骨下），快速输注平衡盐溶液1000ml，随后输注浓缩红细胞2U；右侧胸壁伤口行清创缝合，肋骨固定；左下肢予制动、冰敷，监测筋膜室压力（初始测压35mmHg，高于正常阈值30mmHg）；予哌替啶50mg肌注镇痛，头孢呋辛1.5g静滴预防感染；高流量吸氧（6L/min）后SPO?升至92%。

目前状况（入院48小时后）：生命体征平稳（T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg），SPO?95%（鼻导管吸氧2L/min）；左下肢肿胀较前减轻，筋膜室压力降至25mmHg；右侧胸壁伤口无红肿渗液，已拆线1针；患者意识清楚，自述左下肢仍有持续性胀痛（VAS评分4分），夜间睡眠受影响；实验室复查Hb105g/L，WBC11.2×10?/L，肌红蛋白320ng/ml，血气分析正常。

这个病例集中体现了地震灾难中常见的复合伤特点——挤压伤、开放性骨折、失血性休克、低氧血症并存，且存在潜在的筋膜室综合征风险，是灾难应急护理的典型案例。病例介绍

护理评估PARTFOUR

对灾难伤员的护理评估需遵循“先救命、后治伤”的原则，同时兼顾全面性与时效性。结合本例患者，我们从以下维度展开评估：护理评估

通过现场救援记录、患者本人及家属回忆（患者妻子同行），明确致伤过程：患者在地震发生时躲避于承重墙旁，但后续余震导致砖墙倒塌，左下肢被约200kg的水泥块持续挤压5小时；右侧胸壁被断裂的砖块划伤。致伤因素的关键信息——挤压时间长、重物重量大、伤口污染重——提示我们需重点关注挤压综合征、感染、筋膜室综合征等风险。病史与致伤因素评估

1.循环系统：初始血压偏低、心率快，结合Hb下降，提示失血性休克早期；目前血压、心率恢复，需持续监测CVP（中心静脉压）、尿量（目前尿量30ml/h，正常），警惕休克反复。2.呼吸系统：初始呼吸浅快、低氧血症，与胸壁开放性伤口导致的疼痛、肺挫伤有关；目前呼吸频率正常，SPO?达标，但需观察有无咳嗽、咳痰（尤其血性痰），警惕迟发性肺损伤。3.运动系统：左下肢肿胀、瘀斑、筋膜室压力升高，是典型的挤压伤表现；需每日评估肿胀范围（目前较前缩小5cm）、皮肤温度（左侧较右侧低1℃，但已改善）、远端动脉搏动（足背动脉可触及，较前增强）。身体系统评估

身体系统评估4.神经系统：GCS评分从13分升至15分（完全清醒），无肢体麻木、感觉异常，提示无严重神经损伤；但需关注左下肢疼痛性质（是否为烧灼样、电击样，排除神经压迫）。

5.皮肤与伤口：右侧胸壁伤口为Ⅲ类（污染）