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妊娠期糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理措施

一、妊娠期DKA概述

妊娠期糖尿病酮症酸中毒（DKA）是妊娠期糖尿病（GDM）或原有糖尿病合并妊娠患者在孕期发生的严重急性并发症，以高血糖、酮症、酸中毒为主要特征。其发病机制与孕期激素变化（如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等胰岛素拮抗激素分泌增加）、胰岛素敏感性下降、感染、饮食控制不当、胰岛素治疗中断或剂量不足等因素密切相关。妊娠期DKA起病急、进展快，若未及时诊治，可导致孕妇脱水、电解质紊乱、休克、急性肾衰竭、脑水肿，甚至危及母儿生命，同时增加胎儿窘迫、胎死宫内、早产等不良妊娠结局的风险。因此，早期识别、及时干预及精细化护理是改善妊娠期DKA母儿预后的关键。

二、妊娠期DKA的早期识别与病情监测

（一）临床表现观察

高血糖症状

密切观察孕妇是否出现多饮、多尿、口渴症状加重，或原有症状突然加剧，部分患者可伴有乏力、体重异常下降（与孕期体重正常增长规律不符）。

酮症及酸中毒表现

消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振是常见早期表现，需与妊娠反应鉴别。若呕吐频繁、无法进食，或伴有腹痛（易误诊为宫缩或急腹症），应警惕DKA进展。

呼吸系统症状：酸中毒导致呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼出气体带有烂苹果味（丙酮气味），是DKA的特征性表现之一。

神经系统症状：随着病情加重，孕妇可出现头痛、嗜睡、烦躁不安，严重时意识模糊、昏迷。

诱因识别

重点排查感染（如呼吸道感染、泌尿系统感染、生殖道感染）、胰岛素使用不当（漏用、减量）、饮食失控（高糖高脂饮食）、应激状态（如分娩、手术、创伤）等诱发因素，及时记录并报告医生。

（二）实验室指标监测

血糖监测

采用毛细血管血糖监测，每1-2小时测量1次，动态观察血糖变化趋势。妊娠期DKA患者血糖多13.9mmol/L，但部分患者血糖可仅轻度升高（“正常血糖性DKA”），需结合酮体及血气分析综合判断。

尿酮体与血酮体监测

尿酮体：每2-4小时检测1次，目标为尿酮体转阴。需注意，肾功能不全时尿酮体检测可能不准确，需结合血酮体判断。

血酮体：采用β-羟丁酸（β-OHB）检测，正常范围0.3mmol/L，DKA时多3.0mmol/L，是诊断及病情评估的敏感指标。

血气分析与电解质监测

血气分析：每2-4小时检测1次，重点关注pH值（DKA时pH7.35，严重时7.0）、碳酸氢根（HCO??18mmol/L）、剩余碱（BE-3mmol/L），以评估酸中毒程度。

电解质：每2-4小时检测1次血钾、血钠、血氯、血钙。血钾异常是DKA常见并发症：治疗前因脱水、酸中毒可能血钾正常或升高，但随着补液及胰岛素治疗，血钾会快速下降，需警惕低钾血症导致的心律失常、呼吸肌麻痹。

肝肾功能与血常规监测

每日检测肝肾功能（评估脏器损伤）、血常规（判断感染及脱水程度），若合并感染，需监测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标。

三、急救期护理措施

（一）补液治疗护理

补液是纠正DKA脱水、改善组织灌注、促进酮体排出的首要措施，原则为“先快后慢、先盐后糖”。

补液通路建立

立即建立2条以上静脉通路：一条用于快速补液，另一条用于输注胰岛素及其他药物，避免药物相互作用。

补液种类与速度

初始阶段（第1小时）：若孕妇无心衰、肺水肿，给予0.9%生理盐水，以**10-20ml/(kg·h)**的速度输注（如体重60kg孕妇，输注600-1200ml），快速纠正脱水及休克。

后续阶段：根据血压、心率、尿量（目标尿量30ml/h）、末梢循环调整速度。当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖生理盐水或5%葡萄糖液（按糖:胰岛素=3-4g:1U加入胰岛素），避免血糖下降过快导致低血糖或脑水肿。

补液观察要点

生命体征：每30分钟测量血压、心率、呼吸1次，记录出入量（严格统计饮水量、静脉输液量、尿量、呕吐量）。

循环状态：观察皮肤弹性、黏膜湿润度、末梢循环（如指端温度、毛细血管充盈时间），评估脱水纠正效果。

肺水肿预防：若孕妇出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，提示补液过量或心功能不全，需立即减慢补液速度并报告医生。

（二）胰岛素治疗护理

胰岛素是抑制酮体生成、降低血糖的关键药物，妊娠期DKA首选小剂量胰岛素持续静脉输注。

胰岛素配置与输注

常规用法：将短效胰岛素（如普通胰岛素）加入0.9%生理盐水中，浓度为0.1U/ml（如50U胰岛素+500ml生理盐水）。

初始剂量：以**0.1U/(kg·h)**的速度持续输注（如60kg孕妇，6U/h），避免大剂量胰岛素导致血糖骤降。

血糖调整原则

目标：每小时血糖下降3.9-5.6mmol/L，避免下降过快（3.9mmol/L/h）诱发低血糖或脑水肿。

调整方法：若血糖下降速度未达标，可每小时增加胰岛素剂量1-2U；若血糖13.9mmol/L，改用葡萄糖液