【自查报告】2025年贾戈卫生院自查报告（3篇）.docxVIP

【自查报告】2025年贾戈卫生院自查报告（3篇）

2025年贾戈卫生院自查报告（一）

在2025年，贾戈卫生院始终秉持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，致力于为辖区居民提供优质、高效、安全的医疗卫生服务。为进一步提升医疗服务质量，保障医疗安全，我院于近期开展了全面的自查自纠工作，现将自查情况报告如下：

一、医院基本情况

贾戈卫生院占地面积[X]平方米，建筑面积[X]平方米，开设床位[X]张。现有职工[X]人，其中卫生技术人员[X]人，包括执业医师[X]人、执业助理医师[X]人、注册护士[X]人。医院设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、口腔科、检验科、影像科等多个临床和医技科室，配备了先进的医疗设备，如全自动生化分析仪、彩色超声诊断仪、数字化X光机等，能够满足辖区居民的基本医疗和公共卫生服务需求。

二、自查工作开展情况

为确保自查工作取得实效，我院成立了以院长为组长的自查自纠工作领导小组，制定了详细的自查方案，明确了自查范围、内容和方法。各科室按照自查方案的要求，认真开展了自查自纠工作，对发现的问题及时进行了整改。

三、自查发现的问题及整改措施

（一）医疗质量管理方面

1.病历书写质量有待提高：部分病历存在书写不规范、内容不完整、字迹潦草等问题。例如，一些病历的病程记录过于简单，对患者的病情变化和治疗措施描述不够详细；部分病历的手术记录缺乏关键环节的描述，手术步骤不清晰。

整改措施：加强病历书写培训，定期组织医护人员学习《病历书写基本规范》，邀请专家进行病历书写专题讲座，提高医护人员的病历书写水平。建立病历质量监控小组，定期对病历进行检查和点评，对存在问题的病历及时反馈给主管医生进行整改，对病历书写质量较差的医生进行批评教育和绩效考核扣分。

2.医疗核心制度执行不到位：在医疗工作中，部分医护人员对首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度等医疗核心制度的执行不够严格。例如，个别医生在首诊患者时，没有进行全面的检查和评估，导致漏诊、误诊的发生；一些科室的三级查房流于形式，查房记录不规范，缺乏针对性和指导性。

整改措施：加强医疗核心制度的培训和学习，使医护人员深刻理解医疗核心制度的重要性和内涵，提高执行医疗核心制度的自觉性。建立医疗核心制度执行监督机制，定期对医疗核心制度的执行情况进行检查和考核，对违反医疗核心制度的行为进行严肃处理，确保医疗核心制度落到实处。

3.抗菌药物使用不合理：在抗菌药物的使用方面，存在用药指征不明确、用药疗程过长、联合用药不合理等问题。例如，部分医生在没有明确细菌感染证据的情况下，就使用抗菌药物；一些患者的抗菌药物使用疗程超过了规定的时间，增加了患者的经济负担和细菌耐药的风险。

整改措施：加强抗菌药物合理使用培训，组织医护人员学习《抗菌药物临床应用指导原则》，提高医护人员对抗菌药物合理使用的认识和水平。建立抗菌药物分级管理制度，严格控制抗菌药物的使用权限，加强对抗菌药物使用的监测和评估，定期对抗菌药物的使用情况进行分析和总结，对不合理使用抗菌药物的医生进行预警和干预。

（二）护理服务质量方面

1.基础护理落实不到位：部分护士对基础护理工作重视不够，存在护理操作不规范、护理服务不到位等问题。例如，一些病房的卫生环境较差，物品摆放杂乱；部分护士在为患者进行护理操作时，没有严格遵守操作规程，导致患者发生感染等并发症。

整改措施：加强基础护理知识和技能培训，提高护士的基础护理水平。建立基础护理质量考核机制，定期对基础护理工作进行检查和评估，对基础护理工作落实不到位的护士进行批评教育和绩效考核扣分。加强病房管理，改善病房卫生环境，为患者提供整洁、舒适的就医环境。

2.护理文书书写不规范：护理文书是护理工作的重要记录，反映了护士对患者的护理过程和护理效果。在自查中发现，部分护理文书存在书写不规范、内容不完整、记录不及时等问题。例如，一些护理记录与医生的病程记录不一致，护理措施的执行情况记录不详细；部分护理文书的签名不规范，存在代签的现象。

整改措施：加强护理文书书写培训，使护士掌握护理文书书写的规范和要求，提高护理文书书写质量。建立护理文书质量监控小组，定期对护理文书进行检查和点评，对存在问题的护理文书及时反馈给责任护士进行整改，对护理文书书写质量较差的护士进行批评教育和绩效考核扣分。

3.护患沟通不足：在护理工作中，部分护士与患者及家属的沟通不够主动、不够深入，导致患者对护理工作的满意度不高。例如，一些护士在为患者进行护理操作时，没有向患者解释操作的目的、方法和注意事项，导致患者产生恐惧和不安的情绪；部分护士对患者的需求和意见不够重视，没有及时给予回应和解决。

整改措施：加强护患沟通技巧培训，提高护士的沟通能力和服务意识。要求护士在护理工作中主动与患者及家属进行沟通，了解患者的需求和意见，及