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- 2026-01-05 发布于广西
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远程医疗咨询合同协议2025
甲方(医疗机构/医生):[请填写医疗机构全称或医生姓名],统一社会信用代码/执业医师证书号:[请填写],注册地址:[请填写],联系电话:[请填写]。
乙方(患者/用户):姓名:[请填写],身份证号码:[请填写],联系地址:[请填写],联系电话:[请填写]。
鉴于甲方具备合法的医疗机构资质或医生执业资格,并愿意通过远程信息处理技术为乙方提供医疗咨询服务;乙方愿意遵守相关规定,通过远程方式接受甲方的医疗咨询服务。双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成以下协议:
第一条服务内容与范围
1.1甲方同意为乙方提供远程医疗咨询服务,包括但不限于在线问诊、健康咨询、病情初步分析、用药指导等。本服务为咨询性质,不替代、不完全替代线下诊疗和面诊。
1.2服务方式:通过[请填写指定的在线平台名称或方式,如:甲方指定的XX远程医疗平台、视频会议系统、加密即时通讯工具等]进行。
1.3服务项目:甲方提供的服务主要涵盖[请填写可咨询的疾病类别或范围,如:常见内科疾病咨询、慢性病复诊咨询等]。乙方明确知悉并同意,以下情况不属于本协议服务范围:[请填写不可咨询的疾病范围或情况,如:急危重症、需要立即进行线下救治的病情、需要体格检查或特殊检查(如X光、B超等)才能明确诊断的疾病、精神类疾病(除非平台明确提供且乙方自愿选择)等]。
1.4服务时间:甲方提供咨询服务的时间为[请填写服务时间,如:每周一至周五,上午9:00至下午5:00(法定节假日除外)]。对于紧急情况,甲方承诺在[请填写响应时间,如:2个工作小时内]给予乙方初步回应。
第二条双方权利与义务
2.1甲方的权利与义务:
(1)甲方有权按照约定向乙方提供远程咨询服务。
(2)甲方有权要求乙方提供与病情相关的真实、准确、完整的个人信息和病史资料。
(3)甲方有义务确保其提供服务的医务人员具备合法的执业资质和相应的专业能力。
(4)甲方有义务使用符合国家法律法规及行业规范的安全、稳定的远程医疗信息系统。
(5)甲方有义务在咨询过程中遵守医疗伦理和保密规定,保护乙方的隐私。
(6)甲方有义务根据诊疗规范和乙方提供的资料,提供客观、清晰的医学信息和建议。
(7)甲方有义务妥善保管服务过程中的咨询记录(包括但不限于文字、语音、视频等),保存期限不少于[请填写年限,如:3年]。
(8)甲方有义务告知乙方远程医疗咨询的局限性,并提醒乙方在必要时及时到线下医疗机构就诊。
2.2乙方的权利与义务:
(1)乙方有权获得本协议约定的、符合国家标准的远程医疗咨询服务。
(2)乙方有权了解服务流程、费用、隐私政策及免责条款。
(3)乙方有权要求参与服务的医务人员出示执业资格证明。
(4)乙方有义务保证所提供的个人信息和病情描述真实、准确、完整,并对信息的真实性负责。
(5)乙方有义务按照约定方式接入和使用远程医疗服务。
(6)乙方有义务遵守甲方的服务规则和平台使用规范。
(7)乙方有义务配合甲方的问诊,清晰、完整地描述病情和症状。
(8)乙方有义务按本协议约定支付服务费用。
(9)乙方有义务妥善保管自己的账号密码,并对账号下的所有活动负责。
(10)乙方知悉并同意,远程医疗咨询不能替代线下全面诊疗,如自述情况紧急或症状严重,应立即停止咨询并前往线下医疗机构就诊。
第三条服务费用与支付
3.1服务费用:乙方同意按照本协议约定的标准支付远程医疗咨询服务费用。费用标准为[请填写具体标准,如:每次咨询人民币XX元/按时长XX元/包月XX元等]。如甲方推荐乙方购买药品,相关费用另行计算,具体金额及配送方式将在推荐时告知乙方,乙方选择购买则视为同意相关条款。
3.2支付方式:乙方应在[请填写支付时间节点,如:每次咨询开始前/咨询结束后XX日内]通过[请填写支付方式,如:在线支付、银行转账等]向甲方支付服务费用。
3.3发票:甲方在收到乙方支付的服务费用后,应根据乙方的需求开具[请填写发票类型,如:增值税电子普通发票或增值税专用发票]。发票开具流程及所需信息,双方可另行沟通。
第四条隐私保护与数据安全
4.1双方同意遵守国家关于个人信息保护和医疗数据管理的相关法律法规,特别是《中华人民共和国个人信息保护法》等。
4.2甲方承诺:
(1)仅收集为提供本协议约定服务所必需的个人信息和健康信息。
(2)明确告知乙方收集个人信息的用途、方式、存储期限及共享情况(如需共享给其他医务人
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